Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?
Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже.
Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал.
Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее. ✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать». Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами! Классификация цирроза печени.
1. По этиологии: ° инфекционные (чаще вирусные); ° токсические (чаще алкогольные); ° токсико-аллергические; ° билиарные; ° обменно-алиментарный; ° дисциркуляторный (мускатный); ° криптогенный (неизвестной природы). 2. По морфологии: а. По макроскопической картине: ° крупноузловой; ° мелкоузловой; ° смешанный. б. По микроскопической картине: ° монолобулярный; ° мультилобулярный. 3. По морфогенезу: ° портальный (септальный); о постнекротический; о смешанный. 4. По характеру течения: о активный; о неактивный. • Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллю-лярной недостаточности, которая проявляется: а) желтухой (чаще смешанного типа); б) гипоальбуминемией; в) дефицитом факторов свертывания; г) гиперэстрогенемией (проявляется эритемой ладоней, телеангиэктазиями, потерей волос, атрофией яичек и гинекомастией). • Часто при циррозе печени развивается портальная ги-пертензия, которая проявляется: а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидальных вен; б) спленомегалией; в) асцитом. • Часто возникают изменения, связанные как с гепато-целлюлярной недостаточностью, так и с портальной гипертензией: а) отеки, гидроторакс, асцит (связаны с портальной гипертензией, со снижением онкотического давления вследствиие гипоальбуминемии, а также с задержкой натрия и воды, обусловленной снижением расщепления альдостерона в печени); б) энцефалопатия (снижение детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую циркуляцию благодаря системе шунтирования при портальной гипертензии); в) неврологические нарушения. • Наиболее часто встречающимися формами цирроза печени являются алкогольный (мелкоузловой), вирусный (крупноузловой) и билиарный цирроз. 1. Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени. Макроскопическая картина: печень может быть увеличена, либо уменьшена (в финале); плотная, поверхность мелкоузловая; размер узлов не более 0, 5 см; узлы ярко-желтого цвета. Микроскопическая картина: паренхима представлена ложными дольками равномерной величины, разделенными узкими прослойками соединительной ткани — септами. В септах лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ, пролиферация желчных протоков. В ложных дольках отсутствует балочное строение, характерна жировая дистрофия гепатоцитов. • Как правило, выражена портальная гипертензия. • Частая причина смерти -- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. 2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени. Макроскопическая картина: печень всегда уменьшена, плотная. Поверхность крупноузловая; узлы неравномерной величины, более 1 см, разделены неравномерными прослойками соединительной ткани. Микроскопическая картина: паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается несколько триад в одном поле зрения (феномен сближения триад -- патогномоничный признак постнекротического цирроза). В гепатоцитах белковая дистрофия (гидропическая, баллонная); для вируса С характерна также и жировая дистрофия. • Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к гепа-тоцеллюлярной недостаточности. 3. Билиарный цирроз может быть первичным и вторичным. 1) Первичный билиарный цирроз. Встречается редко. Аутоиммунное заболевание; сопровождается появлением антимитохондриальных аутоантител. Чаще развивается у женщин среднего возраста. В основе процесса лежат внутрипеченочный деструктивный холангит и холангиолит, часто грану лематозный, в конечном счете приводящий к развитию портального (септального) цирроза. Характеризуется тяжелой обструктивной желтухой и гиперхолестеринемией с развитием кожных ксантелазм. 2) Вторичный билиарный цирроз. • Встречается значительно чаще первичного. • Связан с обструкцией внепеченочных желчных протоков (камни, опухоль и пр.), сопровождающейся увеличением давления во внутрипеченоч-ных желчных протоках и холангиолах, что при- водит к деструкции их, воспалению с развитием диффузного фиброза. Макроскопическая картина: печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузловой поверхностью. М икроскопические признаки: желчные стазы, появление желчи в гепатоцитах.
|