Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Классификация цирроза печени.






    1. По этиологии:

    ° инфекционные (чаще вирусные);

    ° токсические (чаще алкогольные);

    ° токсико-аллергические;

    ° билиарные;

    ° обменно-алиментарный;

    ° дисциркуляторный (мускатный);

    ° криптогенный (неизвестной природы).

    2. По морфологии:

    а. По макроскопической картине: ° крупноузловой;

    ° мелкоузловой; ° смешанный.

    б. По микроскопической картине: ° монолобулярный;

    ° мультилобулярный.

    3. По морфогенезу:

    ° портальный (септальный);

    о постнекротический; о смешанный. 4. По характеру течения: о активный; о неактивный.

    • Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллю-лярной недостаточности, которая проявляется:

    а) желтухой (чаще смешанного типа);

    б) гипоальбуминемией;

    в) дефицитом факторов свертывания;

    г) гиперэстрогенемией (проявляется эритемой ладоней, телеангиэктазиями, потерей волос, атрофией яичек и гинекомастией).

    • Часто при циррозе печени развивается портальная ги-пертензия, которая проявляется:

    а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидаль­ных вен;

    б) спленомегалией;

    в) асцитом.

    • Часто возникают изменения, связанные как с гепато-целлюлярной недостаточностью, так и с портальной гипертензией:

    а) отеки, гидроторакс, асцит (связаны с портальной ги­пертензией, со снижением онкотического давления вследствиие гипоальбуминемии, а также с задерж­кой натрия и воды, обусловленной снижением рас­щепления альдостерона в печени);

    б) энцефалопатия (снижение детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую цир­куляцию благодаря системе шунтирования при пор­тальной гипертензии);

    в) неврологические нарушения.

    • Наиболее часто встречающимися формами цирроза пе­чени являются алкогольный (мелкоузловой), вирусный (крупноузловой) и билиарный цирроз.

    1. Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени.

    Макроскопическая картина: печень может быть увеличена, либо уменьшена (в финале); плотная, по­верхность мелкоузловая; размер узлов не более 0, 5 см; узлы ярко-желтого цвета.

    Микроскопическая картина: паренхима представлена ложными дольками равномерной величины,

    разделенными узкими прослойками соединительной ткани — септами. В септах лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ, пролиферация желчных протоков. В лож­ных дольках отсутствует балочное строение, характерна жи­ровая дистрофия гепатоцитов.

    • Как правило, выражена портальная гипертензия.

    • Частая причина смерти -- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

    2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени.

    Макроскопическая картина: печень всегда уменьшена, плотная. Поверхность крупноузловая; узлы не­равномерной величины, более 1 см, разделены неравномер­ными прослойками соединительной ткани.

    Микроскопическая картина: паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается не­сколько триад в одном поле зрения (феномен сближения триад -- патогномоничный признак постнекротического цир­роза). В гепатоцитах белковая дистрофия (гидропическая, баллонная); для вируса С характерна также и жировая дис­трофия.

    • Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к гепа-тоцеллюлярной недостаточности.

    3. Билиарный цирроз может быть первичным и вторичным.

    1) Первичный билиарный цирроз.

    Встречается редко.

    Аутоиммунное заболевание; сопровождается по­явлением антимитохондриальных аутоантител. Чаще развивается у женщин среднего возраста. В основе процесса лежат внутрипеченочный де­структивный холангит и холангиолит, часто гра­ну лематозный, в конечном счете приводящий к развитию портального (септального) цирроза. Характеризуется тяжелой обструктивной желту­хой и гиперхолестеринемией с развитием кожных ксантелазм.

    2) Вторичный билиарный цирроз.

    Встречается значительно чаще первичного.

    • Связан с обструкцией внепеченочных желчных протоков (камни, опухоль и пр.), сопровождаю­щейся увеличением давления во внутрипеченоч-ных желчных протоках и холангиолах, что при-

    водит к деструкции их, воспалению с развитием диффузного фиброза.

    Макроскопическая картина: печень уве­личена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузловой по­верхностью.

    М икроскопические признаки: желчные стазы, появление желчи в гепатоцитах.






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.