Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
А. Вирусные гепатиты.
1. Острые вирусные гепатиты. • Вызываются вирусами гепатита А, В, С, D. 1) Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина). • Вызывается РНК-вирусом. • Путь заражения фекально-оральный. • Инкубационный период 15 — 45 дней. • Характерны циклическая желтушная или безжелтушная формы. • Заболевание заканчивается выздоровлением и полной элиминацией вируса (изредка возможна хронизация). • Носительства вируса и перехода в хронический гепатит не отмечается. 2) Гепатит В. • Вызывается ДНК-вирусом, состоящим из сердцевины, содержащей ДНК-геном, ДНК-поли-меразу, сердцевинный (глубинный) антиген HBcAg и HBeAg, и внешней липопротеидной оболочки, содержащей HBsAg. Полный вирион носит название «частица Дейна». • Путь передачи парентеральный (при инъекциях, переливаниях крови, любых медицинских манипуляциях), трансплацентарный, половой. • Инкубационный период 40 — 180 дней. • Часто сопровождается носительством вируса и переходом в хронический гепатит. • Определение антигенов вируса в сыворотке и гепатоцитах имеет большое значение: HBsAg -показатель носительства вируса (при определении спустя 6 мес от начала заболевания), наличие HBeAg в гепатоците указывает на реплика-ционную активность вируса. 3) Гепатит С. • Вызывается РНК-вирусом. • Путь передачи парентеральный; составляет основную массу «трансфузионного» вирусного гепатита. • Инкубационный период 15 — 150 дней. • Быстро прогрессирует с развитием хронических форм гепатита. 4) Гепатит D. • Вирус гепатита D дефектный РНК-вирус, который может реплицироваться (а следовательно, вызывать заболевание) только при наличии вируса гепатита В. Рассматривается как суперинфекция. • Заболевание протекает более тяжело, чем просто гепатит В. Морфология острых вирусных гепатитов Макроскопическая картина: печень становится большой красной. Микроскопическая картина: ° гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов; ° некроз отдельных клеток или больших или меньших групп клеток — ступенчатые, мостовидные некрозы; ° образование телец Каунсильмена (путем апоптоза); ° инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущественно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ; ° пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов; ° холестаз (различной степени выраженности). ° регенерация гепатоцитов. • Присутствие вируса в клетке может быть обнаружено с помощью следующих маркеров: а) иммуногистохимических (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами); б) гистохимических (с помощью окраски орсеином по Шиката выявляют HBsAg); в) морфологических (при наличии HBsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матовостекловидной»; при наличии HBcAg в ядрах выявляются мелкие эозино-фильные включения — «песочные ядра»). Клиник о-и орфологические формы острого вирусного гепатита: а) циклическая желтушная (классическое проявление гепатита А); б) безжелтушная (морфологические изменения выражены минимально); в) молниеносная, или фульминантная (с массивными некрозами); г) холестатическая (характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков). Исходы острого вирусного гепатита: а) выздоровление с полным восстановлением структуры; ^ б) смерть от острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности (при молниеносной форме В, С); в) переход в хронический гепатит и цирроз (В, С, D). 2. Хронические вирусные гепатиты. • Могут вызываться всеми вирусами гепатита, за исключением вируса гепатита А. • Для подтверждения клинического диагноза необходимо морфологическое исследование биоптата. • Может быть персистирующим и активным (ХАГ). а. Хронический персистирующий гепатит: о воспаление (лимфомакрофагальная инфильтрация) ограничено портальными трактами, которые расширяются, склерозируются; о слабая или умеренная белковая (при С-гепати-тах — жировая) дистрофия гепатоцитов; ° структура печеночных долек сохраняется; о прогноз почти всегда хороший. б. Хронический активный гепатит: о характерно распространение воспалительного лпм-фомакрофагального инфильтрата через пограничную пластинку в печеночную дольку; ° характерна выраженная дистрофия гепатоцитов с развитием ступенчатых и мостовидных некрозов; ° прогноз неблагоприятный: прогрессирует с развитием крупноузлового цирроза печени; ° морфологическими признаками, на основании которых можно различить гепатиты С и В, являются развитие не только белковой, но и жировой дистрофии гепатоцитов, появление лимфоидных фолликулов в портальной строме и внутри долек; характерна также выраженная пролиферация мелких желчных протоков. Б. Аутоиммунный гепатит. • В сыворотке больных обнаруживают аутоантитела к специфическому печеночному протеину (LSP) гепа-тоцеллюлярных мембран, титр которых коррелирует с выраженностью воспалительной реакции в печени и показателями биохимических изменений крови. • Морфологическая картина соответствует хроническому гепатиту высокой степени активности. Отличительными признаками являются а. появление в портальных трактах лимфоидных фолликулов, рядом с которыми могут формироваться макрофагальные гранулемы; б. в лимфомакрофагальном инфильтрате большое количество плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулины, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммуногистохимических методов.
|