Доступы к селезёнке

Наибольшего внимания при операциях на селезёнке заслуживают доступы со стороны передней брюшной стенки (рис. 12-285).

Доступы к селезёнке можно разделить на три группы:

• абдоминальные (со стороны передней брюш-

ной стенки и поясницы);

• трансплевральные;

• комбинированные (торакоабдоминальные).

К абдоминальным доступам относятся:

• верхний срединный разрез (проведённый от мечевидного отростка до пупка, а при сильно увеличенной селезёнке и ниже) (см. рис. 12-285, 3);

• Т-образный и угловой разрезы, когда к сре­динному добавляют поперечный или косой разрез (см. рис. 12-285, 1, 2);

• доступ Шпренгеля проводят от мечевидного

отростка параллельно левому рёберному краю на 1—2 см ниже её до наружного края прямой мышцы живота, откуда разрез по-

Рис. 12-285. Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезёнке. 1 — Т-образный разрез, 2 — углообразный разрез, 3 — верхний срединный разрез, 4— косой разрез (Черни-Кера), 5— параректальный раз-рез, 6 — косой разрез (Шпренгеля). (Из: Войленко В.Н., Ме-делян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

ворачивают к концу X ребра по направле­нию волокон наружной косой мышцы жи­вота (см. рис. 12-285, 6);

• доступ Черни—Кера проводят от мечевидно-

го отростка параллельно левому рёберному краю на 1—2 см книзу с рассечением пря­мой мышцы живота без дополнительного углового разреза. Данный разрез пересекает внутреннюю и наружную косые, попереч­ную и прямую мышцу живота, при этом нарушается вся поперечная и продольна-система кровообращения области и пересе­каются межрёберные нервы. Доступ к се­лезёнке с этого разреза достаточно удобен но травматичность его чрезвычайно велика (см. рис. 12-285, 4);

• параректальный доступ, проведённый по на-

ружному краю левой прямой мышцы живо-та (см. рис. 12-285, 5);

• поясничный доступ целесообразен при гной-

никах селезёнки. Он идентичен разрезу Бер­гмана для обнажения почки, только его про­водят более горизонтально и продолжают ближе к срединной линии тела. К торакоабдоминальным доступам относят:

• доступ Цейдлера (левый торакоабдоминаль-

ный разрез) по верхнему краю IX ребра, без вскрытия плевры;

• доступ Петровского (левый торакофреноаб -

доминальный разрез);

• доступ Топчибашева (левый абдоминодиаф-

рагмальный разрез) при спленомегалии и комбинированном торакоабдоминальном ра­нении;

Рис. 12-286. Межрёберно-фланговый доступ Ланда. (Из: Гланц Р.М., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия по-врёждённой селезёнки. — М.. 1973.)

• доступ Ланда (левый межрёберно-фланговый разрез) по одиннадцатому межреберью меж­ду задней подмышечной линией и наруж-ным краем левой прямой мышцы живота (рис. 12-286). Применение абдоминодиафрагмального или

торакофреноабдоминального разреза позволя-ет снизить риск смерти больного от кровоте­чения во время выделения верхнего полюса селезёнки, а при трансабдоминальных досту-пах этот момент операции выполняется с боль­шими техническими трудностями и не конт-ролируется визуально.