💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Холецистодуоденостомия

Эта операция имеет некоторые преимуще­ства перед другими анастомозами, так как от­ток жёлчи осуществляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Однако из-за тех­нических трудностей она не всегда выполнима.

Показания. Опасность рецидива желчнока­менной болезни, неуверенность в полном из­влечении камней из жёлчных путей.

Техника. После лапаротомии для облегче­ния сближения анастомозируемых органов можно на небольшом протяжении выделить субсерозно дно жёлчного пузыря, а также верх­ний изгиб двенадцатиперстной кишки по спо­собу Кохера. При этом следует опасаться по­вредить проходящую непосредственно за листком брюшины нижнюю полую вену. В этом слое двенадцатиперстная кишка, рас­положенная в рыхлой жировой клетчатке, мо­жет быть смещена на несколько сантиметров вправо и кверху (рис. 12-275).

Двенадцатиперстную кишку и дно жёлчного пузыря сближают до соприкосновения и про­шивают двумя лигатурами-держалками на рас­стоянии 3-4 см друг от друга (рис. 12-276, а). В промежутке между швами-держалками на­кладывают ряд узловых шёлковых серозно-

мышечных швов, после чего просвет двенадца­типерстной кишки и жёлчного пузыря вскры­вают на протяжении 1, 5—2 см. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои задних губ анастомоза и той же нитью сшивают передние губы анастомоза (рис. 12-276, б).

Концы нитей непрерывного шва связыва­ют. На переднюю стенку анастомоза наклады­вают второй ряд шёлковых узловых серозно-мышечных швов. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо, а в сомни­тельных случаях к сальниковому отверстию подводят дренажные трубки (рис. 12-277).

Рис. 12-276. Этапы наложения холецистодуоденостомы.

а — пунктирной линией отмечено место разрезов, б — зад­няя стенка соустья сформирована, нити затягиваются в про­свете соустья.

Рис. 12-277. Холецистодуоденостомия (схема). Закончен-

ный вариант операции. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга-нах брюшной полости. — М., 1965.)