![]() Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Холецистодуоденостомия
Эта операция имеет некоторые преимущества перед другими анастомозами, так как отток жёлчи осуществляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Однако из-за технических трудностей она не всегда выполнима. Показания. Опасность рецидива желчнокаменной болезни, неуверенность в полном извлечении камней из жёлчных путей. Техника. После лапаротомии для облегчения сближения анастомозируемых органов можно на небольшом протяжении выделить субсерозно дно жёлчного пузыря, а также верхний изгиб двенадцатиперстной кишки по способу Кохера. При этом следует опасаться повредить проходящую непосредственно за листком брюшины нижнюю полую вену. В этом слое двенадцатиперстная кишка, расположенная в рыхлой жировой клетчатке, может быть смещена на несколько сантиметров вправо и кверху (рис. 12-275). Двенадцатиперстную кишку и дно жёлчного пузыря сближают до соприкосновения и прошивают двумя лигатурами-держалками на расстоянии 3-4 см друг от друга (рис. 12-276, а). В промежутке между швами-держалками накладывают ряд узловых шёлковых серозно-
мышечных швов, после чего просвет двенадцатиперстной кишки и жёлчного пузыря вскрывают на протяжении 1, 5—2 см. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои задних губ анастомоза и той же нитью сшивают передние губы анастомоза (рис. 12-276, б). Концы нитей непрерывного шва связывают. На переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд шёлковых узловых серозно-мышечных швов. Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо, а в сомнительных случаях к сальниковому отверстию подводят дренажные трубки (рис. 12-277). Рис. 12-276. Этапы наложения холецистодуоденостомы. а — пунктирной линией отмечено место разрезов, б — задняя стенка соустья сформирована, нити затягиваются в просвете соустья. Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок. — Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта. — Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы). — SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание. SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение Рис. 12-277. Холецистодуоденостомия (схема). Закончен- ный вариант операции. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга-нах брюшной полости. — М., 1965.)
|