Сберегающие операции

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Ушивание раны селезёнки впервые было применено Тиффони в 1894 г.

Спленорафия — зашивание раны селезёнки — традиционный и, вероятно, самый простой метод остановки кровотечения из раны селезёнки. Следует отметить, что зашивание ран селезёнки производят крайне редко при небольших краевых или продольных ранах с незначительным паренхиматозным кровотечением. Как правило, при ушивании используют отдельные П-образные швы, в качестве шовного материала — кетгут.

Существует несколько методов ушивания раны селезёнки.

• Наложение толстых кетгутовых швов на кап-

сулу и паренхиму селезёнки (метод Царазо-ле и Баджио).

• Наложение двухэтажного шва: один через всю

толщу селезёнки, второй поверхностный, захватывающий только края раны для их сближения (метод Киршнера).

• Использование изолированного сальника на

ножке, который укрепляет швы, способствует гемостазу и хорошему заживлению раневых поверхностей (метод Леви).

Оментоспленопластика — использование большого сальника в качестве пластического материала при наложении шва. Способ значительно увеличивает надёжность и эффективность шва.

Ушивание разрыва селезёнки одной прядью сальника

Из большого сальника выкраивают одну прядь, размер которой определяется величиной разрыва селезёнки, с таким расчётом, чтобы ткань сальника заполнила полость раны и свободно лежала на её краях, выступая приблизительно на 1 — 1, 5 см. Накладывают отдельные кетгутовые швы на расстоянии около 1 см один от другого, проводя нити через сальник, расположенный на од-

Рис. 12-287. Ушивание разрыва селезёнки одной прядью сальника. (Из: Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия поврежденной селезенки. — М., 1973.)

ном краю раны, капсулу и пульпу под дном раны, затем через капсулу и расположенный на ней сальник с противоположной стороны раны. Нити завязывают хирургическим узлом и затягивают до прекращения кровотечения (рис. 12-287). Затем следует провести контроль на гемостаз и тщательно удалить из брюшной полости кровь. Операцию заканчивают послойным ушиванием передней брюшной стенки.

Из большого сальника выкраивают раздельно три пряди, размер которых выбирают в зависимости от величины и локализации раны селезёнки. Две крайние пряди укладывают по краям раны селезёнки. Затем накладывают отдельные кетгутовые швы, проводя нити через прядь сальника, расположенную на одном краю раны, капсулу и пульпу селезёнки под дном раны, на другой край разрыва через капсулу и расположенную на ней сальниковую прядь. После наложения всех швов в рану укладывают среднюю прядь большого сальника и завязывают нити, осторожно затягивая их до прекращения кровотечения.

Таким образом, фрагменты сальника, уложенные по краям селезёнки, служат амортизирующими прокладками, предотвращающими прорезывание ткани селезёнки нитью, а средняя прядь выполняет роль биологического тампона.

Справедливо считается, что техника резекции селезёнки существенно расширила показания к выполнению органосохраняющих операций при её травме.

Показания. Глубокие разрывы пульпы селезёнки, когда спленорафия невозможна или неэффективна, повреждения, распространяющиеся на ворота селезёнки с продолжающимся кровотечением, двухэтапные разрывы селезёнки с обширным отслоением капсулы и вторичным паренхиматозным кровотечением, когда сохранена часть органа.

Различают типичные (или анатомические) и атипичные (или краевые) резекции селезёнки.

ние части селезёнки в пределах сегмента или доли, что определяется артериальным кровоснабжением.

• Атипичная резекция выполняется без учёта до-

Для выполнения органосохраняющей манипуляции главным является вопрос сосудистой архитектоники селезёнки, поскольку и ушивание, и резекция органа преследуют одну цель — получение надёжного гемостаза.

Исследования сосудистой архитектоники селезёнки показали, что имеются надёжные ориентиры для дифференцировки сосудистых сегментов. Это борозды на диафрагмальной поверхности и вырезки на его остром крае Рядом авторов показано, что сегменты селезёнки разделены между собой малососудистыми зонами, что учитывается при выборе плоскости сечения органа.

Резекция селезёнки включает следующие этапы:

Операцию начинают с мобилизации селезёнки. Выделение элементов селезёночной ножки, производимое в зависимости от расположения разрывов, необходимо для идентификации и перевязки сосудов поражённой части органа. При резекции верхней доли целесообразно после пересечения желудочно-селезёночной связки (с непременным лигиро-

ванием коротких желудочных артерии) производить препаровку от верхней части ворот, где надсекают задний листок селезёночно-почеч-ной связки (lig. lienorenale) и сегментарные сосуды селезёнки препарируют с помощью диссектора по направлению к передней поверх-ности ворот. После этого надсекают передний листок селезёночно-почечной связки, на сосуды удаляемой части накладывают зажим.

Если повреждены передние отделы селезёнки, то часто удаётся препарировать сосуды ворот без пересечения желудочно-селезёночной связки (lig. gastrolienalе). На этапе пересечения селезёнки при типичной резекпии необходимо использовать естественные ориентиры межсегментарные вырезки и борозды на ди-аф рагмальной поверхности органа), чтобы плоскость резекции прошла по малососудистой зоне.

операции заключается в том, что хирург пальцами левой руки пережимает селезёночную ножку и отсекает обычно держащийся на не-большой перемычке нижний полюс селезёнки (рис. 12-288). После этого образовавшийся дефект ушивают П-образными кетгутовыми швами с последующим прикрытием сальником на ножке (рис. 12-289).

Резекция с проведением круговой лигатуры вокруг селезёнки. Для более надёжного предотвращения кровотечения с плоскости сечения селезёнки и создания условий для надёжной оменторафии применяют способ резекции, который заключается в проведении круговой лигатуры вокруг селезёнки с затягиванием её на 0, 7—1 см кнаружи от линии предполагаемой резекции.

После удаления повреждённой части селезёнки необходимо прошить артериальные сосуды на срезе селезёнки, чтобы кровотечение прекратилось. Затем срез перитонизируют прядью сальника, причём нити проводят за циркулярную лигатуру. Данный способ позволяет выполнять атипичную резекцию селезёнки без учёта сегментарного строения органа, поскольку нет необходимости в проведении плоскости разреза в малососудистой зоне.

Сегментарная ангиоредукция (перевязка повреждённых сосудов). Эту операцию можно применить при повреждениях селезёночной

Рис. 12-288. Отсечение нижнего полюса селезёнки, а —

пережатие селезёночной ножки двумя пальцами, б — отсечение нижнего полюса селезёнки. (Из: Гланц P.M., Рожинс-кий М.М. Сберегательная хирургия повреждённой селезёнки. — М„ 1973.)

Рис. 12-289. Тампонада селезёночной раны сальником.

(Из: Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждённой селезёнки. — М., 1973.)

ножки в области ворот селезёнки, а также как самостоятельную операцию при спленомега-лии. Некроз селезёнки в таких случаях не наступает из-за наличия анастомозов и хорошо развитой сети коллатералей. При больших повреждениях органа перевязка селезёночной артерии не приводит к остановке кровотечения, и поэтому производят спленэктомию.

Операцию начинают с ревизии и мобилизации селезёнки. В рбласти кровоточащего полюса проводят лигатуру, затягивание которой приводит к остановке кровотечения.

игла должна быть проведена максимально близко к капсуле селезёнки, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы);

• препаровка диафрагмально-селезёночной
связки с выделением полюсного сосуда и
прицельной его перевязкой, немедленно
приводящей к гемостазу.

Операцию можно закончить дренированием левого поддиафрагмального пространства. Ангио-редукция при повреждениях селезёнки указывает на перспективность этого способа гемостаза.