Фибрилляция предсердий. Классификация. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Стандарты терапии.

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Фибрилляции предсердий (ФП)- разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции.

Распространенность ФП составляет 0, 4% в общей популяции и с возрастом увеличивается.

Причины ФП: острый инфаркт миокарда, перикардит, миокардит, ИБС и артериальная гипертензия, особенно в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка, кардиомиопатии, пороки сердца, хроническое легочное сердце, ТЭЛА, хирургические вмешательства на сердце или грудной клетке, гипертиреоз или другие нарушения метаболизма, усиление тонуса блуждающего нерва, прием алкоголя («синдром праздничного сердца»), гиперсимпатикотония и др.

Впервые выявленный эпизод ФП (firstdelectedepisode) вне зависимости от того, сопровождался какими-либо клиническими симптомами или купировался самостоятельно (рис. 5-7).

Пароксизмалъная форма - приступ длится < 7 дней (включительно), в большинстве случаев < 24 ч.

Постоянная форма - кардиоверсия неэффективна или не проводилась. Пароксизмальная и персистируюшая формы могут быть рецидивирующими.

Рис. 5-7. Классификация ФП. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.

По ЭКГ ФП (рис. 5-8) необходимо дифференцировать от следующих состояний:

- частые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;

- синдром слабости синусового узла с выскальзывающими сокра-щениями из АВ-соединения;

- многоочаговая предсердная тахикардия (особенно характерна для больных с ХОБЛ или с избыточной β -адренергической стимуляцией);

- желудочковая тахикардия с нерегулярным желудочковым ритмом;

- аритмии при интоксикации сердечными гликозидами, например непароксизмальная наджелудочковая тахикардия с АВ-блокадой;

Рис. 5-8. Фибрилляция предсердий (V= 50 мм/сек). Крупноволновая фибрилляция предсердий с частотой сокращения предсердий до 600 в мин.

При трепетании предсердий (рис. 5-9) в отведениях III и aVF диастолический интервал имеет характерный «пилообразный» рисунок. В отведениях V1 и V2, достаточно четко дифференцируются и сосчитываются следующие с большой частотой предсердные волны f. При неправильной форме трепетания, как и при фибрилляции, желудочковые активации хаотичны. При правильной форме интервалы R-R одинаковы, а каждому комплексу QRS предшествует постоянное число предсердных волн - две, три и т.д. (правильная форма трепетания 2: 1, 3: 1 и т.д.).

В случаях трепетания 1: 1 или 2: 1, которые сопровождаются особенно высокой частотой желудочковых сокращений (активации), опознание волн ff бывает затруднено и ЭКГ напоминает таковую при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. С целью дифференциальной диагностики используют один из приемов рефлекторной стимуляции вагуса, пытаясь, замедлив проводимость изменить соотношение предсердных и желудочковых активации на 3: 1 или 4: 1 и тем самым облегчить идентификацию волн f, а, следовательно, и уточнить форму аритмии.

Исключить алкоголь. Избегать применения антиаритмических препаратов у больных с редкими и хорошо переносимыми пароксизмами ФП.

Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после возникновения приступа ФП (табл. 5-3).

Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП

(Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).

Препарат Способ назначения Длительность ФП < 7 дней

Примечание. Классы рекомендаций, уровни доказательств см. главу 1.