Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Визначення частоти, глибини, ритму дихання







Закінчення процедури 6.3.

 

Етапи Обґрунтування
2. Якщо не вдається спостерігати екс­курсію грудної клітки, продовжуючи тримати руку пацієнта за зап'ясток, покласти руки (свою і пацієнта) на грудну клітку (у жінок) чи надче­ревну ділянку (у чоловіків) Імітація визначення пульсу. Виключається можливість керування диханням
Закінчення процедури
1. Повідомити хворому результат Забезпечується право паці­єнта на інформацію
2. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека
3. Записати результати у температур­ний лист Забезпечується докумен­тування результатів дослі­дження

Оснащення: годинник чи секундомір, температурний лист, ручка.


 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Попередити пацієнта про дослі­дження пульсу Виключається можливість керування диханням
2. Отримати згоду пацієнта на прове­дення процедури Дотримуються права пацієнта
3. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека
Виконання процедури
1. Взяти пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, спостерігати за екскурсією грудної клітки і раху­вати дихальні рухи за ЗО с, результат помножити на 2 Визначається число дихальних рухів

 

Процедура 6.4.

Вимірювання артеріального тиску

Оснащення: тонометр, фонендоскоп, температурний лист, ручка.

 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Пояснити пацієнту мету і хід про­цедури Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Отримайте згоду пацієнта на прове­дення процедури Дотримуються права пацієнта
3. Попередити хворого про майбутню процедуру за 15 хв до її початку Забезпечується психологічна та емоційна підготовка паці­єнта до процедури
4. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури
5. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека

 




Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом


Розділ 6. Оцінювання функціонального стану пацієнта


 


 

Продовження процедури 6.4.
Етапи Обґрунтування
Виконання процедури
1. Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на 2 — 3 см вище від ліктьового згину (одяг не повинен стискати плече вище манжетки); закріпити манжетку так, щоб між нею і плечем проходив лише один палець. Примітка: не слід вимірювати АТ на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій руці після інсульту та на паралі­зованій руці Забезпечується достовірність результату Виключається лімфостаз, спри­чинений внаслідок нагнітання повітря в манжетку та перетис­кання судин
2. Запропонувати хворому пра­вильно покласти руку: у розігнутому стані долонею догори (якщо пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки) Забезпечується повне розги­нання кінцівки
3. Перевірити положення стрілки манометра відносно нульової відмітки шкали Перевіряється готовність апа­рата до роботи
4. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом Дотримується інфекційна безпека
5. Знайти місце пульсації плечової артерії в ділянці ліктьової ямки і при­тиснути на це місце мембрану фонен­доскопа Забезпечується достовірність результату
6. Закрити вентиль на груші, повернувши його праворуч, і нагні­тати повітря під контролем фонендос­копа доти, доки тиск у манжетці за показниками манометра не переви­щить на 20 мм рт.ст. той рівень, за якого зникають тони Короткова Виключається дискомфорт, пов'язаний з надмірним перетисканням артерії та забезпечується достовірний результат

Продовження процедури 6.4.

 

Етапи Обґрунтування
7. Випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 мм рт.ст. за 1 с, повер­нувши вентиль. Одночасно фонендос­копом вислуховувати тони на плечо­вій артерії і слідкувати за показни­ками шкали манометра За такої швидкості збільшу­ється достовірність резуль­тату
8. У момент виникнення над плечо­вою артерією перших звуків (тони Короткова) запам'ятати цифри на шкалі, що відповідають систолічному тиску Визначається систолічний тиск
9. Продовжуючи випускати повітря, зафіксувати величину діастолічного тиску, що відповідає послабленню або повному зникненню тонів Короткова Визначається діастолічний тиск
10. Оцінити результат, ураховуючи величину окружності плеча. Під час вимірювання на худорлявій руці АТ буде нижчим, на повній — вищим від дійсного. Значення систолічного АТ не потребує корекції з окружністю плеча близько ЗО см, діастолічного з окружністю плеча 15 — 20 см. 3 окружністю 15 — ЗО см рекоменду­ється до показника систолічного тиску додати 15 мм рт.ст., з окруж­ністю 45 — 50 см відняти від отрима­ного результату 25 мм рт.ст 3 урахуванням цих показни­ків забезпечується достовір­ність результату І
11. Повторити п. 6 — 11 ще двічі з інтервалом у 2 — 3 хв Забезпечується достовірний результат вимірювання арте­ріального тиску
Закінчення процедури
1. Дані вимірювання округлити до 0 або 5, записати у вигляді дробу (у числівнику систолічний тиск, у знаменнику — діастолічний), наприклад, 120/75 мм рт.ст Забезпечуються послідов­ність спостереження і доку­ментування результатів вимі­рювання

 




Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом


Закінчення процедури 6.4.

Етапи Обґрунтування
2. Повідомити пацієнту результати вимірювання Забезпечується право паці­єнта на інформацію
3. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом Дотримується інфекційна безпека
4. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека
5. Задокументувати дані дослідження Забезпечується документу­вання результатів вимірю­вання артеріального тиску

РОЗДІЛ 7

ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА

Процедура 7.1.

Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою лійки

Оснащення: шприц Жане, затискач, лоток, гумові рукавич­ки, рушник, серветки, чисті рукавички, фонендоскоп, лійка, живильна суміш, (температура 37 —38 °С), вода переварена 100 мл.


 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Пояснити хід процедури і отримати Дотримуються права паці-згоду на її проведення. Розповісти єнта на інформацію пацієнту, чим його годуватимуть
2. Вимити і висушити руки, надіти Дотримується інфекційна рукавички безпека
3. Увести назогастральний зонд (див. Підготовка до годування процедуру 10.2)
4. Перевірити правильність поло- Процедура дозволяє підтвер-ження зонда: дити, що зонд у шлунку. При - над лотком накласти затискач на введенні повітря в шлунок дистальний кінець зонда; чути характерні звуки - набрати в шприц ЗО — 40 мл пові­тря; — під'єднати шприц до дистального кінця зонда; — зняти затискач; — надіти фонендоскоп; — помістити головку фонендоскопа над ділянкою шлунка; — увести через зонд повітря зі шприца; — накласти затискач на дистальний кінець зонда; - від'єднати шприц

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом


Розділ 7. Годування пацієнта


 


Закінчення процедури 7.1.

Етапи Обґрунтування
5. Приєднати до зонда лійку Забезпечується проведення процедури
Виконання процедури
1. Налити живильну суміш у лійку, похилину на рівні шлунка пацієнта Таке положення лійки не допускає швидкого надхо­дження живильної суміші в шлунок і сприяє відхо-дженню повітря із зонда
2. Повільно підняти лійку вище рівня шлунка пацієнта на 1 м, тримаючи її рівно Забезпечується повільне над­ходження живильної суміші в шлунок
3. Щойно живильна суміш дійде вічка лійки, потрібно опустити лійку до рівня шлунка пацієнта Забезпечується профілактика потрапляння повітря в шлу­нок
4. Повторити п. 1—3, використо­вуючи всю підготовлену кількість живильної суміші Задоволення потреби паці­єнта в адекватному харчу­ванні
5. Налити у лійку 50 — 100 мл пере­вареної води Змивання залишків живиль­ної суміші в зонді і запобі­гання розмноженню бактерій
Закінчення процедури
1. Від'єднати лійку від зонда і закрити заглушкою його дистальний кінець. Пришпилити зонд до одягу пацієнта Запобігається витікання шлункового вмісту між году­ваннями
2. Допомогти пацієнту набути ком­фортного положення Забезпечується правильне положення тіла
3. Продезінфікувати використане оснащення Дотримується інфекційна безпека
4. Зняти рукавички і покласти у водо­непроникний мішок Дотримується інфекційна безпека
5. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека
6. Зробити запис про проведену про­цедуру і реакцію пацієнта на проце-ДУРУ Забезпечуються документу­вання і послідовність медсе-стринського догляду

Процедура 7.2.

Заповнення системи для годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно

Оснащення: система для краплинного вливання, флакон із жи­вильним розчином, штатив, затискач.

 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до щ юцедури
1. Вимити і висушити руки Забезпечується інфекційна безпека
2. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується швидке і ефективне проведення про­цедури
3. Закріпити флакон на штативі Забезпечується безпечне лікарняне середовище
Виконання про цедури
1. Зібрати систему (див. процедуру 9.19): - увести у флакон через корок пові-тровод і закріпити його на штативі так, щоб вільний кінець повітрово­ду був вище від голки; — поставити гвинтовий затискач, що нижче крапельниці, у положення, що перекриває рух рідини; — увести у флакон через корок голку разом із системою Забезпечується фіксація пові­троводу Запобігається передчасне витікання розчину
2. Заповнити систему: — перевести резервуар крапельниці горизонтально, відкрити гвинто­вий затискач; — витіснити повітря із системи: жи­вильний розчин має заповнити трубку нижче від резервуару кра­пельниці; — закрити гвинтовий затискач на системі Забезпечується заповнення системи живильним розчи­ном і витіснення повітря із системи


Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом


Розділ 7. Годування, пацієнта


 


 


Закінчення пооиедиои 7.2.

 

Етапи — Обґрунтування
Закінчення процедури
Закріпити вільний кінець системи на штативі Забезпечується безпечне транспортування штатива і флакона із системою до пацієнта
Процедура 7.3.

Годування пацієнта через назогастральний зонд крашшнно

Оснащення: 2 затискачі, лоток, гумові рукавички, система для краплинного вливання, штатив, фонендоскоп, флакон із жи­вильним розчином (температура 38—40°С), тепла переваре-нана вода (100 мл), гумові рукавички.

 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта на її проведення, роз­повісти, чим годуватимуть Дотримується право пацієнта на інформацію. Збуджується апетит
2. Вимити і висушити руки, надіти рукавички Дотримується інфекційна безпека
Виконання процедури
1. Увести назогастральний зонд (див. процедуру 10.2). Якщо зонд ввели раніше, перевірити правильність положення зонда (див. процедуру 7.1) Процедура підтверджує, що зонд у шлунку
2. Підготувати систему для краплин­ного годування (див. процедуру 7.2) Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури
3. Обгорнути флакон із живильною сумішшю рушником Виключається швидке охоло­дження живильної суміші
4. Над лотком з'єднати зонд із систе­мою для годування і зняти затискач Усуваються перешкоди для введення живильної суміші

Захін'їснил процедури 7.3.

 

Етапи Обґрунтування
5. Відрегулювати швидкість надхо­дження живильної суміші за допомо­гою гвинтового затискача Забезпечується повільне над­ходження живильної суміші у шлунок
6. Увести приготовлену кількість живильної суміші Задовольняються потреби пацієнта в адекватному хар­чуванні і питті
Закінчення процедури
1. Накласти затискач на дистальний кінець зонда і на систему. Від'єднати систему Не допускається витікання залишків живильної суміші
2. Під'єднати до зонда шприц Жане з теплою перевареною водою. Зняти затискач і промити зонд під тиском Змиваються залишки живильної суміші в зонді і запобігається ріст бактерій
3. Від'єднати шприц і закрити заглушкою дистальний кінець зонда. Пришпилити зонд до одягу Не допускається витікання вмісту шлунка між годуван­нями
4. Допомогти пацієнту набути зручної пози Забезпечується правильне положення тіла
5. Систему для краплинного вливання покласти у водонепроникний мішок Дотримується інфекційна безпека
6. Зняти рукавички, покласти в окре­мий водонепроникний мішок Дотримується інфекційна безпека
7. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека
8. Зробити запис про проведену про­цедуру і реакцію пацієнта Забезпечуються докумен­тування процедури і послі­довність медсестринського догляду

 




Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом


Розділ 7. Годування пацієнта


 


'З П І, *! " І І Ч Л 1 > Т І П *Ч П Л * І Л Л т І-П1 < *7 А т_/1* ц.\-1\- т, с, І(, І І, І/І. * І.*у І_*ььс, ^у й іу І*. /, 1

Процедура 7.4

Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою шприца Жане

Оснащення: шприц Жане ємкістю 50 мл, затискач, лоток, гумові рукавички, штатив, фонендоскоп, флакон з розчином (темпе­ратура 3840 °С), тепла переварена вода, гумові рукавички.

 

Етапи Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта на її проведення. Роз­повісти, чим годуватимуть Дотримується право пацієнта на інформацію. Збуджується апетит
2. Вимити і висушити руки, надіти рукавички Дотримується інфекційна безпека
Виконання процедури
1. Увести назогастральний зонд (див. процедуру 10.2). Якщо зонд ввели раніше, перевірити правильність його положення (див. процедуру 7.1) Процедура підтверджує, що зонд у шлунку
2. Набрати в шприц Жане живильну суміш. Накласти затискач на дис­тальний кінець зонда. З'єднати шприц із зондом, піднявши його на 50 см вище голови пацієнта так, щоб рукоятка поршня була догори Забезпечується ефективне введення живильної суміші
3. Зняти затискач з дистального кінця зонда і забезпечити поступове проходження живильної суміші. У разі утруднення проходження суміші використовують поршень шприца, зміщуючи його донизу Забезпечується поступове спорожнення шприца і повільне надходження живильної суміші в шлунок
4. Після випорожнення шприца пере­тиснути зонд затискачем Запобігається витікання живильної суміші із зонда
5. Над лотком від'єднати шприц від зонда Запобігається забруднення білизни живильним розчином

 

 

Етапи Обґрунтування
6. Повторити п. 2 — 5 до використання всієї кількості приготовленої живиль­ної суміші Задовольняється потреба пацієнта в адекватному хар­чуванні і питті
Закінчення процедури
1. Під'єднати до зонда шприц Жане з теплою перевареної водою. Зняти затискач і промити зонд під тиском Змиваються залишки живильної суміші в зонді і Запобігається розмноження бактерій
2. Від'єднати шприц і закрити заглушкою дистальний кінець зонда. Пришпилити зонд до одягу Не допускається витікання вмісту шлунка між годуван­нями
3. Допомогти пацієнту набути зручної пози Забезпечується правильне положення тіла
4. Продезінфікувати використане оснащення Дотримується інфекційна безпека
5. Зняти рукавички, покласти в окре­мий водонепроникний мішок Дотримується інфекційна безпека
6. Вимити і висушити руки Дотримується інфекційна безпека
7. Зробити запис про проведену про­цедуру і реакцію пацієнта на проце-ДУРУ Забезпечуються докумен­тування процедури, послі­довність медсестринського догляду
Процедура 7.5.





© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.