Лечение трубной беременности

Как только поставлен диагноз → больная должна быть срочно оперирована.

Оперативный доступ: лапаротомия, лапароскопия

Объем операции: тубэктомия, туботомия (трубу не ушивают), резекция сегмента трубы

Выбор лечебной тактики зависит от: тяжести состояния больной, характера прерывания беременности, особенностей локализации плодного яйца, возраста женщины, наличия детей, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, желания иметь детей

При разрыве маточной трубы или трубном аборте, сопровождающимся массивным внутрибрюшным кровотечением с развитием геморр.шока единственно правильный выбор:

-экстренная лапаротомия (нижнесрединная)

-объем операции - тубэктомия

-комплекс реанимационных мероприятий (гемотрансфузия, аппаратная реинфузия-селл-сейвер)

Реабилитация после внематочной беременности:

В послеоперационном периоде: антибактериальная терапия, физиотерапия, ЛФК

Контрацепция не менее 6 мес

Обследование хронические урогенитальные инфекции

Через 3-6 мес контрольная лапароскопия (?)

* Перекрут ножки кисты /опухоли яичника → нарушение кровоснабжения в яичнике

Способствующие факторы: резкие движения, перемена положения тела, физическое напряжение

Независимо от гистологической структуры опухоли!

Могут перекручиваться: опухолевидные образования яичника, неизмененные придатки

Анатомическая ножка опухоли – воронкотазовая + собственная связка яичника + мезооварий

Хирургическая ножка (пересечение при удалении): анатомическая ножка + маточная труба

Клиника зависит от: степени перекрута 90-360-720, скорости перекрута

Венозный застой→ отек→ кровоизлияние→ разрыв капсулы.

Резкие интенсивные боли в нижних отделах живота, тошнота, рвота, вынужденное положение больной, бледность, вздутие живота, резкое напряжение брюшной стенки, +++ с.Щеткина-Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, иногда-диарея; повышение температуры тела, тахикардия. Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Возможно развитие перитонита.

Гинекологическое исследование – в проекции придатков матки опухоль, резко болезненная, напряженная, увеличивающаяся при динамике наблюдения (отек).

Лечение – экстренная операция:

Объем зависит от характера опухоли:

1.Доброкачетсвенная – аднексэктомия без раскручивания (тромбоэмболия!)

2.Злокачетвенный – экстирпация матки с придатками +резекция большого сальника

В настоящее время: возможно лечить перекрут опухоли яичника лапароскопическим доступом, при котором можно выполнить деторсию придатков (раскручивание) женщинам, планирующим беременность. Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости теплым 40-42С раствором NaСl. Опухоль может раскрутиться самостоятельно или с помощью атравматических щипцов. Если через 10-20 мин происходит изменение цвета (т.е. кровоснабжение восстанавливается) → целесообразна органосохраняющая операция.

В перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.

Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить кровоизлияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно-багровый цвет. Если разрывается стенка опухоли, возникает кровотечение в брюшную полость. При полном перекруте ножки наступает пережатие артерий, развиваются некротические изменения в тканях опухоли, что может привести к перитониту.

* Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость (кровоизлияние в яичник → при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты, кисты желтого тела). Чаще всего бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Физиологические и предраспологающие факторы: овуляция, мощная васкуляризация ЖТ яичника, сальпингоофорит, эндокринные нарушения, связанные с фолликулогенезом; патология системы гемостаза, физическое напряжения, половой акт.

Клинические формы:

-геморрагическая (анемическая)

-болевая

-смешанная

Клиника зависит от формы: резкие внезапные боли в нижних отделах живота на стороне пораженного яичника без задержки menses. *Геморрагическя форма – при массивной кровопотере клиника геморрагического шока (обморочное состояние, головокружение, потеря сознания, бледность кожных покровов, слизистых, холодный пот, апатичность, тахикардия, гипотония, одышка). *Болевая форма – болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела, кровотечение в брюшную полость незначительно (~ клиника о. аппендицита).

Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и матки без цианоза, матка нормальных размеров, яичник резко болезненный, увеличенный, шаровидный; нависание влагалищных сводов (при кровотечении).

Дополнительные методы: пункция брюшной полости через задний свод влагалища ( геморр.форма- кровь, смешанная форма-геморрагическая жидкость ), УЗИ, тест на ХГЧ (по показаниям), лапароскопия (по показаниям).

Лечение – зависит от формы:

1.Геморрагическая – экстренная операция

-лапаротомия или лапароскопия (тяжесть состояния больной)

-коагуляция или резекция яичника

НЕ УДАЛЯТЬ!

2.Болевая, смешанная форма – наблюдение в условиях стационара

-спазмолитики, анальгетики, витамины

-гемостатики (этамзилат в/м, транексам)

Рецидивирующий характер – КОК