Классификация FIGO

0 стадия – преинвазивная карцинома

I стадия – опухоль ограничена телом матки (А – эндометрием, В – инвазия в миометрий до 1 см, С – больше 1 см, но нет прорастания серозной оболочки)

II стадия – А-прорастание тела матки, В-поражение ШМ

III стадия – опухоль прорастает матку, но не выходит за пределы малого таза (А-инфильтрация серозной оболочки, метастазы в придатки, регионарные л/у; В-инфильтрация клетчатки малого таза, метастазы во влагалище).

IV стадия – распространение опухоли за пределы малого таза (А-прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку; В-отдаленные метастазы).

Клинические варианты: гормонозависимый / автономный (опухоль резистентна к гормональной терапии).

Клиника:

· Патологические бели (жидкие, водянистые, с примесью крови, слизи – наиболее ранний признак!)

· Зуд наружных половых органов

· Аномальные маточные кровотечения (межменструальные, в постменопаузе, рецидивирующая метроррагия перед менопаузой)

· Боли – схваткообразные, внизу живота, в пояснично-крестовой области, иррадиируют в нижние конечности

· Нарушение функции смежных органов

Диагностика: анамнез, осмотр, цитологическое исследование аспирата, аспирационная биопсия, гистероскопия, УЗИ, цистоскопия, RRS, рентген легких, сканирование скелета, КТ /МРТ. Онкомаркеры (СА-125).

Лечение – хирургическое, лучевое, гормональное, комбинированное.

Оперативное – экстирпация матки с придатками (ревизия органов брюшной полости, оментэктомия, лимфаденэктомия по показаниям)

Химиотерапия: при глубокой инвазии, низкой степени дифференцировки, агрессивном гистологическом типе, III стадии, отдаленных метастазах, рецидивах.

0 стадия:

1). Репродуктивный возраст:

1 этап – депо-провера 400-600 мг в/м 1 р/нед 3 месяца, затем по 200-300 мг 3 мес. / тамоксифен 20 мг/день. Суть: курс 6 мес. → перевод эндометрия в стадию атрофии → стойкая аменорея.

2 этап – гистологическое доказательство регрессии опухоли, формирование монофазного цикла – микродозированные КОК по схеме контрацепции

3 этап – формирование 2-фазного цикла.

2). Преклимактерический период – прогестагены + тамоксифен, затем соскоб из полости матки и подтверждение атрофии → чистые гестагены (норкалут), если нет эффекта – экстирпация матки с придатками.

3). Постменопауза – экстирпация матки с придатками.

I стадия:

1). У молодых женщин при высокой степени дифференцировки опухоли – гормонотерапия (депо-провера 400-600 мг в/м через день + тамоксифен 40 мг/день 2 месяца), при неэффективности – экстирпация матки с придатками.

2). Экстирпация матки + гормональная терапия (депо-провера + тамоксифен)

3). Экстирпация матки + лучевая терапия + гормональная терапия 3 года

4). Если опухоль умереннодифференцированная – расширенная экстирпация матки с придатками, удаление л/у, лучевая терапия.

5). Низкая дифференцировка – расширенная экстирпация матки с придатками + ХТ + гормонотерапия.

II стадия – гормонотерапия, расширенная экстирпация матки (по Вертгейму), сочетанная ЛТ.

III стадия – гормонотерапия, расширенная экстирпация матки (по Вертгейму), сочетанная ЛТ, 3-5 курсов ХТ. Инфильтрат / метастазы во влагалище – оперативное лечение не показано → ЛТ.

IV стадия – небольшие размеры опухоли – экстирпация матки с придатками + ЛТ + ХТ + гормонотерапия. Большие размеры – симптоматическое лечение, гормональная терапия + паллиативная ЛТ.