💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

ПЛАСТИКА ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНОГО. Прямокишечно-влагалищные свищи должны быть разделены на две группы

СВИЩА

Прямокишечно-влагалищные свищи должны быть разделены на две группы. Первую состав­ляют те, которые возникли вследствие акушер­ских или гинекологических операций по пово­ду доброкачественных заболеваний. Ко второй относятся последствия лучевой терапии зло­качественных заболеваний органов малого таза. При лечении свищей первой группы ред­ко приходится прибегать к формированию от­водящей колостомы. Однако пациенткам со свищами, развившимися в результате облуче­ния, всегда производят трансверзостомию. При пластике небольших свищей, возникших в ре­зультате акушерских или гинекологических опе­раций, внешнее дополнительное кровоснабже­ние, например, с помощью мышечного лос­кута, как правило, не требуется. Исключение составляют случаи, связанные с обширным рубцеванием, или повторные попытки пласти­ки после неудачных предыдущих. После про­веденного облучения, когда свищи появляют­ся вследствие лучевого поражения тканей ма­лого таза, применение питающего сосудистого лоскута является необходимым.

Луковично-пещеристая мышца является наиболее оптимальным источником кровоснаб­жения; другими источниками могут быть саль­ник, m. gracilus, кожно-мышечные лоскуты.

При проведении пластики прямокишечно-влагалищных свищей основными являются следующие принципы: 1) отсрочка начала опе­рации до полного устранения всех признаков воспаления в области свища, даже путем пред­варительной перинеотомии; 2) удаление всех фиброзно-измененных и рубцовых тканей, ок-

ружающих свищевой канал; 3) достаточная подвижность толстой и прямой кишок для ус­транения любого натяжения слизистой пря­мой кишки после иссечения рубцовой ткани; 4) применение деликатной оперативной тех­ники для максимального сохранения крово­снабжения остающихся тканей; 5) использо­вание принципа широкого соединения повер­хностей при наложении швов; 6) улучшение кровоснабжения за счет внешних источников; 7) формирование отводящей колостомы при лучевых поражениях на 3—4 месяца, до пол­ного заживления свища, подтвержденного по­вторными исследованиями.

Физиологические последствия. Свищ закры­вается, и восстанавливается нормальный акт дефекации. Мышечный лоскут, использованный для закрытия линии швов, улучшает кровоснаб­жение и создает дополнительный закрывающий слой, повышая тем самым вероятность окон­чательного закрытия свища.

Предупреждение. Края слизистой прямой кишки должны располагаться параллельно друг другу без всякого натяжения. Натяжение ли­нии швов является следствием плохого разде­ления тканей. Важнейшим фактором является гемостаз. Кровотечение из геморроидального венозного сплетения остановить очень трудно, тем не менее достижение гемостаза необходи­мо для закрытия свища.

Растяжение анального сфинктера во время операции вызывает его временный паралич и, как следствие, временное недержание стула, предотвращая скопление кала и газов в прямой кишке и натяжение швов.