Ситуационная задача №1. Ситуационная задача 5 Больная С. , 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5
Больная С., 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После проведённого выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38, 5 градусов с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. Жалобы на слабость, ноющие постоянные боли в области сердца, ознобы. В прошлом ничем не болела.

Объективно: кожные покровы бледные. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На предплечье - петехиальная геморрагическая сыпь. В лёгких -везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. При аускультации выслушивается мягкий, убывающего характера диастолический шум на аорте и в т. Боткина. АД - 140/60 мм рт. ст. Пульс- 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Пальпируется край селезёнки.
ЭКГ - ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца.
Рентгенограмма органов грудной клетки: без патологии.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3, 2х10*12/л Гемоглобин- 90 г/л Цветной показатель - 0, 84 Лейкоциты- 9, 2х10*9/л Палочкоядерные - 6% Сегментоядерные- 67% Лимфоциты- 18% Моноциты- 6% Эозинофилы- 3% СОЭ- 40 мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов
Биохимический анализ крови: Общий белок- 72г/л Альбумины- 42г/л Глобулины- 30г/л Аланинаминотрансфераза- 62ед/л Аспартатаминотрансфераза- 24ед/л Тимоловая проба- 8 ед., СРБ+++. НБТ- тест положительный
Посевы крови на стерильность (4 раза) - золотистый стафилококк.
Общий анализ мочи: соломенно-жёлтая, уд. вес 1005, белок, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
Другие исследования без особенностей.
Было назначено лечение пенициллином по 10 млн. ед/сут.
На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области. Общий анализ мочи: цвета мясных помоев; эритроциты - сплошь. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 10-й день болезни температура снизилась до 37, 5*С. На 30-й день возник приступ удушья с признаками отёка лёгких. При аускультации ослаблен 1 тон, диастолический шум стал грубым, интенсивным. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, скорый и высокий, большой пульс, АД - 140/40 мм рт. ст.
На ЭКГ: ритм синусовый R1+SIII =28 мм; Rv5, v6=26 мм; Rv6> Rv5> Rv4.
При рентгенографии: увеличение размеров левого желудочка.
При эхокардиографическом исследовании: на аортальном клапане определяются " нитчатые" вегетации в виде дополнительных эхо-теней, связанных со створками клапанов. Вечером у больной появились клонические судороги, ригидность затылочных мышц, кома с летальным исходом.
ВОПРОСЫ
1.Выделите ведущие синдромы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какое осложнение возникло на 30-й день?
4.Сформулируйте полный диагноз.
12. Инфекционный эндокардит

Проректор по лечебной работе,

профессор Болиева Л.З.

Дата утверждения на ЦКУМС

«___»___________ 20 г. Пр. №

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факультет подготовки кадров высшей квалификации по программам интернатуры, ординатуры и дополнительного профессионального образования

Кафедра ________________ Внутренние болезни №1

Специальность _____ ревматология ______________

Направление подготовки___ ординатура __________