Ситуационная задача №1. Больной 61 года , поступил в с жалобами на боль в 1 плюснефаланговой суставе стопы, припухлость и покраснение сустава

Больной 61 года, поступил в с жалобами на боль в 1 плюснефаланговой суставе стопы, припухлость и покраснение сустава, головную боль, утомляемость, слабость.

В прошлом году перенес два приступа почечной колики. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в 1 плюснефаланговом суставе стопы, припухлость, покраснение.

Объективно: Состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы влажные, температура тела 38⁰С. Лимфоузлы не увеличены. Кожа над суставом блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. Границы сердца расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС = 78 в мин. АД 160/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4, 3х10¹²/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 10, 8х10⁹/л, п/яд 6%, сегм/яд 70%, эоз 1%, лимф- 18%, мон 5%, СОЭ 30 мм/ч. Биох. анализ крови: белок - 68 г/л, холестерин 5, 8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевая кислота 880 мкмоль/л (N-до 420 мкмоль/л)

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -0, 033%, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения, эрит. 4-6-4 в п/зрения, соли уратов +++

ЭКГ: синусовый ритм, частота 90 в 1 мин., электрическая ось сердца отклонена влево, R1> R2> R3, в грудных отведениях смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5=38 мм.

Исследование синовиальной жидкости: лейкоциты 10х10^9/л, кристаллы урата натрия.

УЗИ почек: Обнаружены конкременты в ткани почек.

Рентгенография стопы: в области 1 плюснефалангового сустава - деструкция субхондрального участка кости и эпифиза, очаги просветления величиной 1, 5см в диаметре, окруженные склеротической каймой.

ВОПРОСЫ:

1.Какие синдромы являются ведущими при этом заболевании? Предварительный диагноз

2.Укажите возможные причины заболевания

5.Ваши назначения по поводу подагрического криза?

Проректор по лечебной работе,

профессор Болиева Л.З.

Дата утверждения на ЦКУМС

«___»___________ 20 г. Пр. №

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факультет подготовки кадров высшей квалификации по программам интернатуры, ординатуры и дополнительного профессионального образования

Кафедра ________________ Внутренние болезни №1

Специальность _____ ревматология ______________

Направление подготовки___ ординатура __________