Полугодовая аттестация ординаторов 1 года. 1.Клиническое обследование кардиологического больного.

Практические навыки

БИЛЕТ № 2

1. Клиническое обследование кардиологического больного.

2. Оценка показателей общего анализа крови в норме и при патологии.

Ситуационная задача №1.

Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38, 50С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты-4, 8x10*12/л Лейкоциты-15, 2x10*9/л Палочкоядерные-27% Сегментоядерные-58% Лимфоциты-10% Моноциты-5% СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая. Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями.

Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков.

Рентгенография органов грудной клетки: справа в проекции базальных сегментов нижней доли легкого- гомогенное затемнение.

В стационаре начато лечение гентамицином 0, 8 х 3 раза в сутки внутримышечно.

ВОПРОСЫ

1.Вероятный возбудитель? Как его выявить?

2.Какие клинические синдромы можно выделить?

3.Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные? Сформулируйте диагноз.

4.Проведите дифференциальную диагностику с вирусной пневмонией.

5.Правильно ли начато лечение в стационаре?

Проректор по лечебной работе,

профессор Болиева Л.З.

Дата утверждения на ЦКУМС

«___»___________ 20 г. Пр. №

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факультет подготовки кадров высшей квалификации по программам интернатуры, ординатуры и дополнительного профессионального образования

Кафедра ________________ Внутренние болезни №1

Специальность _____ ревматология ______________

Направление подготовки___ ординатура __________

Полугодовая аттестация ординаторов 1 года