Ситуационная задача №1.

Стр 1 из 9Следующая ⇒

Билеты

Аттестация ординаторов 1 года

практика

По специальности 31.08.46 ревматология

Рассмотрено и одобрено на заседании

Цикловой учебно-методической комиссии

от ____ ______________ 20___ г. (протокол № ____)

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры

от ____ ______________ 20___ г. (протокол № ____)

Заведующий кафедрой

ученая степень док. мед. наук ТОТРОВ И.Н.

Г. Владикавказ 2014г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факультет подготовки кадров высшей квалификации по программам интернатуры, ординатуры и дополнительного профессионального образования

Кафедра ________________ Внутренние болезни №1

Специальность _____ ревматология ______________

Направление подготовки___ ординатура __________

Полугодовая аттестация ординаторов 1 года

Практические навыки

БИЛЕТ № 1

1. Клиническое обследование пульмонологического больного.

2. Оценка показателей общего анализа мочи в норме и при патологических процессах.

Ситуационная задача №1.

Больной Д., 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, резкую слабость; накануне однократно была рвота съеденной пищей.

В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Боли в эпигастрии появились через 10 часов после выполнения физической работы. Нарушений диеты отмечено не было.

При объективном исследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧД-18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст.ЧСС=94 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Печень - у края реберной дуги.

В общий анализ крови: Эритроциты- 4, 0x10¹²/л Гемоглобин-128г/л Лейкоциты-9, 8x10^*9/л СОЭ-15мм/час

Был выставлен предварительный диагноз: обострение язвенной болезни желудка. Назначено противоязвенное лечение и больной направлен на фиброгастроскопию (ФГС). На следующий день во время проведения ФГС больной потерял сознание. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-60/30 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий.

На электрокардиограмме: подъем сегмента SТ на 3 мм, Т-отрицательный в отведениях II, III, AVF, увеличение высоты зубца R в отведениях V1 и V2, снижение сегмента ST в отведениях V1 - V3, высокие остроконечные зубцы Т в V1-V3.

Биохимический анализ крови: ЛДГ-460ед/л КФК-890ед/л АСТ-90ед/л

ВОПРОСЫ

1.Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больного во время проведения ФГС?

2.Ваша интерпретация электрокардиограммы 3.Ваша интерпретация лабораторных показателей

4.Сформулируйте диагноз 5.Каковы принципы лечения данного состояния?

Проректор по лечебной работе,

профессор Болиева Л.З.

Дата утверждения на ЦКУМС

«___»___________ 20 г. Пр. №