Теоретическая часть. 1. Косой переменный доступ Волковича - Дъяконова к червеобразному отростку:

1. Косой переменный доступ Волковича - Дъяконова к червеобразному отростку:

- линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком делится на три равных части. Через точку Мак-Бурнея (находится между наружной и средней третью этой линии) и строго перпендикулярно проводится рассечение так, чтобы одна треть этого разреза была выше, а две трети его ниже этой точки;

2. Этапы аппендэктомии: фиксация за брыжейку придатка у его верхушки, наложение зажима на брыжейку отростка, рассечение брыжейки между зажимом и отростком (ближе к последнему), лигатура на основание придатка, прошивание и перевязка (с обеих концов) брыжейки отростка, наложение кисетного шва на стенку слепой кишки на расстоянии 1, 5 см от основания червеобразного отростка, наложение зажима на отросток выше лигатуры и пересечение отростка с последующим его удалением из полости живота, обработка его культи 3%-5% раствором йода и погружение его в просвет слепой кишки с последующим затягиванием и завязыванием кисетного шва, наложение Z-образного шва, послойное (брюшина, мышцы, апоневроз, фасции с клетчаткой, кожа) ушивание раны передней брюшной стенки.

3. Показанием для наложения 2-х рядного кишечного шва на полый орган является операция на тонкой кишке, желудке. На толстой кишке, учитывая её анатомическую особенность (в тонкой кишке наличие мышечного слоя по всей окружности, а в толстой мышечные волокна сконцентрированы в виде трех мышечных лент), и во избежание инфицирования через швы, большинством хирургов рекомендуется трехрядный шов.

К основным этапам межкишечных анастомозов следует отнести (на примере тонкокишечного анастомоза «бок в бок»):

- мобилизация удаляемого сегмента кишки;

- обработка концов центрального и периферического отрезков кишки;

- наложение швов-держалок;

- наложение серозно-мышечных швов (шов Альберта, шелк);

- вскрытие просвета обоих отрезков кишки;

- наложение сквозного обвивного шва на заднюю губу анастомоза (шов Альберта, кетгут);

- наложение шва Шмидена (той же нитью) на переднюю, а затем и заднюю губу анастомоза;

- наложение этажа перитонезирующих швов (шов Ламбера, шелк);

- ушивание окна брыжейки.

Противоестественный задний проход – anus praeternaturalis отличается от свища толстой кишки оперативной техникой и функцией (при последнем содержимое толстой кишки эвакуируется частично через свищ, частично естественным путем).

Основные принципы гастростомии:

по Топроверу (1934) – в том, что конус, образованный из передней стенки желудка (путем наложения трёх кисетных швов) выводится в рану передней стенки живота и формируется губовидный свищ;

по Штамм-Кадеру – конус из передней стенки обращен в просвет желудка;

По Витцелю –резиновая трубка погружена в желоб, образованный двумя складками передней стенки желудка вдоль его оси, куда вводится трубка и фиксируется предварительно наложенным кисетным швом.

Гастростомии по Кадеру и Витцелю формируют трубчатый свищ. Его особенность: он «закрывается» самостоятельно.

Гастроэнтеростомия - gastroenterostomia