Теоретическая часть. 1. Косой переменный доступ Волковича - Дъяконова к червеобразному отростку:

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

1. Косой переменный доступ Волковича - Дъяконова к червеобразному отростку:

- линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком делится на три равных части. Через точку Мак-Бурнея (находится между наружной и средней третью этой линии) и строго перпендикулярно проводится рассечение так, чтобы одна треть этого разреза была выше, а две трети его ниже этой точки;

2. Этапы аппендэктомии: фиксация за брыжейку придатка у его верхушки, наложение зажима на брыжейку отростка, рассечение брыжейки между зажимом и отростком (ближе к последнему), лигатура на основание придатка, прошивание и перевязка (с обеих концов) брыжейки отростка, наложение кисетного шва на стенку слепой кишки на расстоянии 1, 5 см от основания червеобразного отростка, наложение зажима на отросток выше лигатуры и пересечение отростка с последующим его удалением из полости живота, обработка его культи 3%-5% раствором йода и погружение его в просвет слепой кишки с последующим затягиванием и завязыванием кисетного шва, наложение Z-образного шва, послойное (брюшина, мышцы, апоневроз, фасции с клетчаткой, кожа) ушивание раны передней брюшной стенки.

3. Показанием для наложения 2-х рядного кишечного шва на полый орган является операция на тонкой кишке, желудке. На толстой кишке, учитывая её анатомическую особенность (в тонкой кишке наличие мышечного слоя по всей окружности, а в толстой мышечные волокна сконцентрированы в виде трех мышечных лент), и во избежание инфицирования через швы, большинством хирургов рекомендуется трехрядный шов.

К основным этапам межкишечных анастомозов следует отнести (на примере тонкокишечного анастомоза «бок в бок»):

- обработка концов центрального и периферического отрезков кишки;

- наложение серозно-мышечных швов (шов Альберта, шелк);

- наложение сквозного обвивного шва на заднюю губу анастомоза (шов Альберта, кетгут);

- наложение шва Шмидена (той же нитью) на переднюю, а затем и заднюю губу анастомоза;

- наложение этажа перитонезирующих швов (шов Ламбера, шелк);

Противоестественный задний проход – anus praeternaturalis отличается от свища толстой кишки оперативной техникой и функцией (при последнем содержимое толстой кишки эвакуируется частично через свищ, частично естественным путем).

по Топроверу (1934) – в том, что конус, образованный из передней стенки желудка (путем наложения трёх кисетных швов) выводится в рану передней стенки живота и формируется губовидный свищ;

по Штамм-Кадеру – конус из передней стенки обращен в просвет желудка;

По Витцелю –резиновая трубка погружена в желоб, образованный двумя складками передней стенки желудка вдоль его оси, куда вводится трубка и фиксируется предварительно наложенным кисетным швом.

Гастростомии по Кадеру и Витцелю формируют трубчатый свищ. Его особенность: он «закрывается» самостоятельно.