Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Теоретическая часть. 1. Косой переменный доступ Волковича - Дъяконова к червеобразному отростку:
|
|
1. Косой переменный доступ Волковича - Дъяконова к червеобразному отростку:
- линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком делится на три равных части. Через точку Мак-Бурнея (находится между наружной и средней третью этой линии) и строго перпендикулярно проводится рассечение так, чтобы одна треть этого разреза была выше, а две трети его ниже этой точки;
2. Этапы аппендэктомии: фиксация за брыжейку придатка у его верхушки, наложение зажима на брыжейку отростка, рассечение брыжейки между зажимом и отростком (ближе к последнему), лигатура на основание придатка, прошивание и перевязка (с обеих концов) брыжейки отростка, наложение кисетного шва на стенку слепой кишки на расстоянии 1, 5 см от основания червеобразного отростка, наложение зажима на отросток выше лигатуры и пересечение отростка с последующим его удалением из полости живота, обработка его культи 3%-5% раствором йода и погружение его в просвет слепой кишки с последующим затягиванием и завязыванием кисетного шва, наложение Z-образного шва, послойное (брюшина, мышцы, апоневроз, фасции с клетчаткой, кожа) ушивание раны передней брюшной стенки.
3. Показанием для наложения 2-х рядного кишечного шва на полый орган является операция на тонкой кишке, желудке. На толстой кишке, учитывая её анатомическую особенность (в тонкой кишке наличие мышечного слоя по всей окружности, а в толстой мышечные волокна сконцентрированы в виде трех мышечных лент), и во избежание инфицирования через швы, большинством хирургов рекомендуется трехрядный шов.
К основным этапам межкишечных анастомозов следует отнести (на примере тонкокишечного анастомоза «бок в бок»):
- мобилизация удаляемого сегмента кишки;
- обработка концов центрального и периферического отрезков кишки;
- наложение швов-держалок;
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение
- наложение серозно-мышечных швов (шов Альберта, шелк);
- вскрытие просвета обоих отрезков кишки;
- наложение сквозного обвивного шва на заднюю губу анастомоза (шов Альберта, кетгут);
- наложение шва Шмидена (той же нитью) на переднюю, а затем и заднюю губу анастомоза;
- наложение этажа перитонезирующих швов (шов Ламбера, шелк);
- ушивание окна брыжейки.
Противоестественный задний проход – anus praeternaturalis отличается от свища толстой кишки оперативной техникой и функцией (при последнем содержимое толстой кишки эвакуируется частично через свищ, частично естественным путем).
Основные принципы гастростомии:
по Топроверу (1934) – в том, что конус, образованный из передней стенки желудка (путем наложения трёх кисетных швов) выводится в рану передней стенки живота и формируется губовидный свищ;
по Штамм-Кадеру – конус из передней стенки обращен в просвет желудка;
По Витцелю –резиновая трубка погружена в желоб, образованный двумя складками передней стенки желудка вдоль его оси, куда вводится трубка и фиксируется предварительно наложенным кисетным швом.
Гастростомии по Кадеру и Витцелю формируют трубчатый свищ. Его особенность: он «закрывается» самостоятельно.
Гастроэнтеростомия - gastroenterostomia
- передняя впередиободочная – петля тощей кишки проводится впереди поперечной ободочной кишки и по принципу «бок в бок» анастомозируется с передней стенкой желудка изоперистальтически косо, т.е. слева сверху (от малой кривизны), направо вниз (к большой кривизне);
- задняя позадиободочная – петля тощей кишки проводится через окно в брыжейке ободочной кишки и анастомозируется по принципу «бок в бок», но с задней стенкой желудка. Для профилактики «порочного круга» рекомендуется формировать межпетельный анастомоз по Брауну.
Перфоративная язва желудка (антрального отдела) ушивается так, чтобы шов располагался (перпендикулярно) в поперечном направлении к оси желудка. Аналогично выполняется и пилоропластика (по Гейнеке-Микуличу – рассекается и слизистая оболочка желудка, по Финнею – слизистая оболочка не рассекается).
|
|