Клетчаточные пространства таза.

Клетчаточные пространства подбрюшинного этажа имеют большое клиническое значение. В них локализуются тазовые флегмоны, а также мочевые и половые затеки при ранениях тазовых органов. Пристеночные клетчаточные пространства, расположенные между париетальным листком тазовых фасций, покрывающей стенки таза, и висцеральным листком, который покрывает органы. Выделяют четыре пристеночных пространства: предпузырное, позадипрямокишечное и два латеральных пристеночных.

1. Предпузырное (позадилобковое) клетчаточное пространство расположенное между поперечной фасцией спереди и предпузырной фасцией сзади. Предпузырная фасция является передним листком висцерального футляра мочевого пузыря. От фасциального влагалища пупочной артерии идет боковой отрог, который отделяет предпузырное от латерального пристеночного пространства.

Таким образом, фасциальный футляр мочевого пузыря образован за счет предпузырной и позадипузырной фасциями. Между этими фасциями и стенками мочевого пузыря находится его висцеральное клетчаточное пространство. На верхней стенке мочевого пузыря, где имеется брюшинный покров, между позадибрюшинной фасцией и брюшиной находится подбрюшинное клетчаточное пространство.

Висцеральная фасция мочевого пузыря продолжается вверх до уровня пупка. Соответственно продолжается вверх и клетчаточное пространство. Выше уровня мочевого пузыря тяж облитерированной пупочной артерии продолжается к передней брюшной стенке и срастается с поперечной фасцией. Таким образом, на уровне мочевого пузыря впереди него имеется два клетчаточных пространства: предпузырное (лежит между стенкой мочевого пузыря и предпузырной фасцией). Выше уровня мочевого пузыря, на передней брюшной стенке различают три клетчаточных пространства: предпузырное – между поперечной и предпузырной фасциями, которое имеет здесь треугольную форму и с боков ограничивается по линии заращенных пупочных артерий, где обе фасции срастаются; висцеральное пространство мочевого пузыря – между предпузырной и позадипузырной фасциями, которое имеет также треугольную форму и там же ограничивается; в это пространство мочевой пузырь поднимается при его наполнении; подбрюшинное пространство – между позадипузырной фасцией и брюшиной, это пространство по бокам продолжается в общий слой подбрюшинной клетчатки.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования – инъекции в предпузырное пространство – показывают следующие пути сообщения его с соседними областями:

- на бедро по ходу бедренного канала;

- в латеральное пристеночное пространство таза по ходу пузырных сосудов;

- в висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря и далее в подбрюшинную клетчатку;

- в свободную брюшную полость через разрыв фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины в области пупка, где между ними почти нет клетчатки. Наибольшее практическое значение имеет последний путь.

2. Латеральное пристеночное клетчаточное пространство (ЛПКП) расположено симметрично на боковых стенках таза между париетальным и висцеральным листками тазовой фасции. В этом пространстве проходят нервные стволы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Внутренние подвздошные сосуды имеют собственное фасциальное влагалище, причем характерным является продолжение висцеральных листков по ветвям этих сосудов к тазовым органам. В результате этого образуются так называемые «брыжейки» висцеральных сосудов. Между листками «брыжейки» располагается рыхлая клетчатка, которая переходит из ЛПКП в висцеральное пространство. Таким образом, сосудистые «брыжейки» обуславливают сообщение висцеральных клетчаточных пространств с ЛПКП.

В женском тазу важное значение имеет околоматочное (параметральное) клетчаточное пространство. Это пространство расположено по бокам от шейки матки и продолжается в клетчатку между листками её широкой связки. Параметральное пространство непосредственно связано с ЛПКП таза. В нем расположены маточные артерии, мочеточники и венозное сплетение.

3. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство (ПКП) заключено между висцеральной фасцией прямой кишки и фасцией, покрывающей крестец. Снизу оно доходит до тазовой диафрагмы, сверху продолжается в клетчатку забрюшинного пространства. С боков ПКП ограничено слабо выраженными «брыжейками» средних артерий прямой кишки. В верхнем отделе ПКП проходит верхняя прямокишечная артерия, ветви которой прободают висцеральную фасцию прямой кишки и разветвляется далее в слой висцеральной клетчатки.

4. Седалищно-прямокишечная ямка относится к нижнему этажу полости малого таза. Её стенками являются: сверху и медиально – мышцы, поднимающие задний проход, которые покрывает тонкая фасция; латерально – хорошо выраженная фасция внутренней запирательной мышцы; снизу – кожей промежности.

Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки спереди доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы и здесь проникает в лонный карман ямки – щель между мочеполовой диафрагмой снизу и мышцей, поднимающей задний проход, сверху. Сзади клетчатка ямки сообщается с подкожной клетчаткой ягодичной области и с глубоким клетчаточным пространством этой области через малое седалищное отверстие. Фасция внутренней запирательной мышцы, расщепляясь, образует так называемый канал Олькокка, в котором проходят внутренние срамные сосуды и срамной нерв.