Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы

Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между желудкоми тощей кишкой.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела:

· верхнюю часть, pars superior,

· нисходящую, pars descendens,

· горизонтальную(нижнюю), pars horizontalis (inferior), и

· восходящую, pars ascendens.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом кишки, flexura duodeni superior, расположенным у свободного края lig.hepatoduodenale.

Длина ее 3—5 см, диаметр около 4 см в самом широком месте. Pars superior на 3/А окружности покрыта брюшиной, относительно подвижна, что позволяет использовать этот участок при наложении соустья скультей резецируемого желудка.

Брюшиной не покрыт участок в месте прикрепления к кишке lig. hepatoduodenale и правой части lig. gastrocolicum, а также нижне задний участок поверхности кишки, прилежащий к головке поджелудочной железы.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки имеет округлую форму, а при рентгеноскопии в ней иногда определяется газовый пузырь.Этот отдел называется ампулой двенадцати-перстной кишки, ampulla duodeni.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки начинается от flexura duodeni superior в виде дуги, направленной выпуклостью вправо, опускается вниз, образует нижний изгиб (влево), flexura duodeni inferior, и переходит в горизонтальную (нижнюю) часть двенадцатиперстной кишки, pars horizontalis (inferior). Длина ее 9—12 см, диаметр 4, 5—5 см.

Верхний участок нисходящей части кишки расположен выше mesocolon, т. е. в верхнем этаже брюшной полости. Средний участок примерно такой же длины лежит позади корня брыжейки поперечной ободочной кишки. Нижний участок длиной до 6 см находится ниже mesocolon, справа от корня брыжейки тонкой кишки и доступен обследованию из нижнего этажа брюшной полости после отведения поперечной кишки вверх, а петель тонкой кишки с их брыжейкой — влево.

Нисходящая часть малоподвижна, брюшина покрывает лишь передненаружную часть кишки над брыжейкой поперечной ободочной кишки. Задняя и внутренняя поверхности, прилежащие к фасциям забрюшинного пространства и к головке поджелудочной железы, а также участок передней поверхности за корнем mesocolon transversum лишены брюшинного покрова.

Горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной кишки идут горизонтально в виде пологой дуги от flexura duodeniinferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.

Нижняя часть двенадцатиперстной кишки расположена ниже mesocolon и покрыта брюшиной спереди, кроме восходящего участка, расположенного за корнем брыжейки тонкой кишки. Брюшинного покрова лишена задняя поверхность кишки, прилежащая к fascia endoabdominalis, и верхнемедиальная, прилежащая к головке поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка п р о е ц и р у е т с я на переднюю брюшную стенку между двумя горизонтальными линиями:

· верхней, проведенной через передние концы VIII ребер,

· нижней, проведенной через пупок, и

двумя вертикальными,

· из которых левая проведена на 4 см влево от срединной линии,

· а правая — на 6—8 см вправо от нее.

На 4—6 см выше пупка по середине ширины правой прямой мышцы проецируется ампула (луковица) двенадцатиперстной кишки. Верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — IV поясничному позвонку. Основной формой двенадцатиперстной кишки следует считать кольцевидную. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-образная и складчатая формы; эти отклонения неследует рассматривать как патологические.

У взрослого человека двенадцатиперстная кишка фиксирована соединительнотканными образованиями к задней стенке живота от начала нисходящей части до flexura duodenojejunalis. Наиболее плотно фиксирован участок кишки, огибающий головку поджелудочной железы. Наименее фиксированными участками кишки являются начальный, ampulla duodeni, и конечный изгиб, flexura duodenojejunalis.