![]() Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Глава 2. Анатомические варианты строения полости носа и околоносовых пазух
Анатомические варианты строения полости носа и околоносовых пазух
Различные варианты строения крючковидного отростка (его увеличение, изгиб свободного края, пневматизация), также участвующего в формировании ОМК легко выявляются при осмотре полости носа эндоскопом. В среднем у 2-31, 5% людей встречаются различные аномалии крючковидного отростка [111]. В связи с близостью естественных соустий передней группы пазух эти аномалии могут способствовать их блокаде. Забиваем Сайты В ТОП КУВАЛДОЙ - Уникальные возможности от SeoHammer
Каждая ссылка анализируется по трем пакетам оценки: SEO, Трафик и SMM.
SeoHammer делает продвижение сайта прозрачным и простым занятием.
Ссылки, вечные ссылки, статьи, упоминания, пресс-релизы - используйте по максимуму потенциал SeoHammer для продвижения вашего сайта.
Что умеет делать SeoHammer
— Продвижение в один клик, интеллектуальный подбор запросов, покупка самых лучших ссылок с высокой степенью качества у лучших бирж ссылок. — Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта. — Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы). — SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание. SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение Еще одним вариантом строения задних отделов решетчатого лабиринта являются так называемые клетки Оноди или сфеноэтмоидальные клетки, которые могут внедряться в клиновидную пазуху, оттесняя ее передне-верхние или нижнебоковые стенки [ 164 ]. По некоторым литературным данным, клетки Оноди как находка на КТ встречаются достаточно редко - от 1, 3 до 4% случаев [ 111 ]. Однако другие авторы [ 75 ] приводят цифру 12%. В отечественной литературе [ 57 ] такая аномалия строения при КТ отмечена у 4% обследованных. Хирургу необходимо знать о существовании данных клеток, так как это имеет существенное практическое значение при проведении операции - в этих клетках может локализоваться патологический процесс. При избыточной пневматизации клеток может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофиии зрительных нервов [ 57 ]. При эндоскопическом исследовании области ОМК можно оценить состояние передней и задней фонтанелл. Фонтанеллы представляют собой дубликату ры слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи, не содержащие кость. Крючковидный отросток делит фонтанеллы на переднюю и заднюю. В фонтанеллах (особенно в задней) можно обнаружить дополнительное отверстие верхнечелюстной пазухи. При наличии распространенного полипозно-го процесса, особенно в передних отделах решетчатого лабиринта, определить наличие дополнительного соустья по данным КТ невозможно. Однако, в отсутствие таких изменений, эта аномалия латеральной стенки полости носа достаточно хорошо визуализируется на аксиальных КТ [ 36 ]. Наличие дополнительного отверстия создает условия для рециркуляции и заброса инфицированной слизи обратно в пазуху, что является предпосылкой для развития воспалительного процесса. Другие авторы [ 89 ] не находят корреляции между данной аномалией и развитием хронического рецидивирующего синусита. Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
Попробуйте сервис онлайн-записи VisitTime на основе вашего собственного Telegram-бота:— Разгрузит мастера, специалиста или компанию; — Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой; — Разошлет оповещения о новых услугах или акциях; — Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет; — Позволит записываться на групповые и персональные посещения; — Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам; — Включает в себя сервис чаевых. Для новых пользователей первый месяц бесплатно. Зарегистрироваться в сервисе Другая ключевая область хирургической анатомии полости носа, крайне важная в клиническом отношении, - это верхний носовой ход и верхняя но- совая раковина. Здесь находятся естественные соустья клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток. За счет анатомической узости верхнего носового хода наличие варианта строения верхней носовой раковины — буллы верхней носовой раковины, мелкого полипа или утолщенной слизистой, может стать причиной обструкции соустья и развития воспалительных изменений. При традиционной рентгенографии такие детали анатомии полости носа и состояния слизистой определить невозможно из-за суммационного эффекта костных структур и низкой разрешающей способности. Эндоскопические методы также не способны выявить варианты строения верхней носовой раковины (лишь тонким эндоскопом можно осмотреть соустье клиновидной пазухи и войти в ее полость). Решающее слово остается за результатами КТ. При КТ булла верхней носовой раковины встречается в 21 % случаев [ 85 ]. . С помощью КТ можно выявлять деформации перегородки носа, невидимые при передней риноскопии из-за обтурирующих полипов и резкой гипертрофии носовых раковин, например, такие, как гребень или шип в задних отделах перегородки носа, девиация, утолщение или пневматизация ее передне-верхних отделов [ 33 ]. Искривление перегородки носа может стать причиной обструкции ОМК за счет его непосредственной компрессии на стороне девиации. Частота таких видов девиаций носовой перегородки колеблется от 18—19, 5 % в рандомизированных группах и до 40% в группах с хроническими синуситами (при значении р< 0, 01), что подтверждает причинную связь между искривлением перегородки носа и синуситами [ 80, 82 ]. Ряд авторов [ 148, 158 ] не находят отчетливой корреляции между шипами и гребнями носовой перегородки на стороне поражения переднего ОМК, но отмечают связь с хроническими рецидивирующими синуситами на контрлатеральной от девиации стороне. При КТ можно уточнить также и степень развития различных пазух. Если пневматизация пазух решетчатой кости, хотя и варьирует, но всегда бывает достаточно выраженной, то гипоплазия лобных, клиновидной и верхнечелюстных пазух - явление достаточно распространенное. Обычная рентгенография далеко не всегда уточняет истинные размеры этих пазух. В случае, если КТ выявляет аплазию лобных или клиновидной пазух, задача хирурга упрощается - достаточно произвести ревизию лобных и сфеноэтмоидальных карманов. Первичные гипоплазии верхнечелюстных пазух встречаются у 1, 7—10, 4% и обычно сочетаются с другими аномалиями, такими как пневматизация средней носовой раковины (concha bullosa), увеличение решетчатой буллы, искривление носовой перегородки [ 80 ]. Вмешательство на гипоплазированной пазухе осуществить всегда технически сложнее - это сопряжено с техническим риском, так как при гипоплазии изменяются топографические взаимоотношения пазухи и окружающих структур. Стенки гипоплазированной пазухи толще, что затрудняет их вскрытие, естественное соустье пазухи, как правило, расположено аномально [ 82 ]. Одной из наиболее частых причин уменьшения размеров верхнечелюстных пазух является ранее произведенная операция по Колдуэллу-Люку. Первичное, либо вторичное (как результат проведенной радикальной операции), недоразвитие верхнечелюстной пазухи наряду с
|