Сравнительная оценка методов лучевой диагностики околоносовых пазух

При проведении КТ были выделены следующие основные симптомы, поз­воляющие заподозрить наличие грибкового поражения пазух:

—симптом мягкотканной плотности содержимого в пазухе с коэффициен­
том абсорбции рентгеновских лучей 40~60 HU, обусловленный наличием
масс грибкового тела и воспаленной слизистой оболочкой (в 100% случаев);

—высокоплотные вкрапления в грибковых массах плотностью от 220 до
3050 HU и размерами от 2 до б мм, являющиеся отображением пломбировоч­
ного материала и/или продуктов жизнедеятельности грибков (в 75%);

—симптом изменения костных стенок пазух за счет гиперостоза или раз­
рушения медиальной стенки верхнечелюстной пазухи или межпазушной пе­
регородки клиновидной пазухи как результат длительного давления грибко­
вого тела на костные стенки (в 100%)

При анализе данных МРТ мы также выделили ряд характерных симптомов:

—наличие в Т1-изображении в центральных или медиальных отделах по­
раженной пазухи зоны с неоднородной низкой интенсивностью сигнала окру­
женной слоем жидкости;

—выраженная гипоинтенсивность в Т2-изображении этой же зоны (может
выглядеть как область, «лишенная сигнала»); воспаленная слизистая оболоч­
ка в Т2-изображении гиперинтенсивна. Данный симптом наблюдался в 87, 5%
случаев.

Подобную характерную МРТ-картину мы наблюдали у 35 из 40 больных (87, 5%), у остальных 5 человек патологическое содержимое в пазухе было гипоинтенсивно в Т1, аналогично сигналу от воспаленной слизистой обо­лочки (характер изменений в пазухах был не специфичен). Проведенное эндоскопическое внутриносовое вмешательство во всех случаях подтвер­дило диагноз, установленный при КТ и МРТ. Результаты КТ, МРТ и интрао-перационные находки были сопоставлены с результатми микробиологи­ческих и гистоморфологических исследований. У 10 больных (25%) при культуральном и гистологическом исследовании удаленного из пазухи ма­териала мицелий грибка обнаружен не был, причем у 7 из этих пациентов имела место совершенно убедительная клиническая и рентгенологическая картина, что, вероятно, было связано с определенными техническими пог­решностями лабораторной диагностики забора и транспортировки матери­ала. У 28 (93, 3%) из 30 больных с лабораторно подтвержденным диагно­зом грибкового синусита, выявлены грибки рода Aspergillus и типичные КТ и МРТ-признаки грибкового тела. У остальных 2 пациентов при наличии ха­рактерных клинических жалоб КТ и МРТ проявления микоза были не сов­сем типичны: отсутствовали характерные высокоплотные включения, гриб­ковое тело и окружающая слизистая оболочка имели сходную интенсив­ность сигнала в ТТ. При цитологическом и культуральном исследовании по­лученного при операции материала у этих пациентов, наряду с грибами ро-

I

да Aspergillus, были выявлены плесневые грибы рода Dematiaceous, а в не­которых случаях и рода Candida. Эти данные могли свидетельствовать о том, что типичная КТ и МРТ-картина является отражением аспергиллеза верхнечелюстной пазухи. При.иной флоре КТ и МРТ проявления грибково­го синусита могут быть вариабельными, однако оценка их в совокупности с клинической картиной позволяет заподозрить грибковый процесс. Чувс­твительность КТ и МРТ составила 96, 8%, специфичность - 70, 0%. Таким образом, чаще всего грибковому поражению была подвержена верхнече­люстная пазуха (93, 3% от общего количества грибковых синуситов), наи­более частой формой поражения является грибковое тело (88, 2%), а самой частой причиной развития грибкового синусита остается аспергил-лезное инфицирование (93, 3% от общего количества исследованного ма­териала).

Таким образом, проведению эндоназальных эндоскопических операций на ОНП должна предшествовать КТ в коронарной проекции, которая позволя­ет уточнить диагноз, определить возможные причины рецидивирования си­нуситов и выявить индивидуальные особенности строения полости носа и ОНП, способствующие развитию интраоперационных осложнений.

При анализе данных КТ следует уделять особое внимание выявлению и правильной трактовке вариантов внутриносовой анатомии, являющихся предпосылками развития риносинусита.

Необходимо детально указывать место расположения кисты верхнече­люстной пазухи, это позволит хирургу правильно выбрать оптимальный хи­рургический доступ.

При подозрении на грибковое поражение ОНП целесообразно сочетанное применение КТ и МРТ, что позволяет поставить диагноз грибкового тела, не прибегая к более инвазивным методам.

Что же касается злокачественных опухолей полости носа, придаточных па­зух носа и верхней челюсти, то их лучевая диагностика должна основываться на выявлении при КТ и МРТ неоднородного мягкотканного образования, вы­зывающего деструкцию костных стенок и проникающего в окружающие ана­томические структуры.

Для уточнения местной распространенности злокачественной опухоли в полость верхнечелюстной пазухи, на орбиты, полость носа, возможно приме­нение как КТ, так и МРТ. Четко судить о поражении костных структур - твер­дого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти возможно только по данным КТ. Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканных структур - кры-лонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетча­тый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ.

В дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом опухоли необходимо проведение МРТ.