Артериальный тромбоз. Патогенетические принципы.

Острый тромбоз артерий - лишь локальное проявление общего заболевания. Причины внутрисосудистого тромбообразования были установлены, который объединил их в триаду: повреждение сосудистой стенки, изменение состава крови, нарушение скорости кровотока.

Причины острых артериальных тромбозов можно условно разделить на группы. Первая группа связана с повреждением сосудистой стенки: облитерирующий атеросклероз, эндартериит, васкулиты, инфекционные артерииты. Вторая группа отражает причины, связанные с изменениями свертывающей и фибринолитической систем крови. Третью группу факторов составляют изменения тока крови, обусловленные поражением сосудистой стенки и, в свою очередь, способствующие прогрессированию этих нарушений: стенозы, аневризматические расширения, перевязки сосуда, изгибы артерии, сдавление сосудов извне или прорастание стенки сосуда опухолью, травматические повреждения.

Возникновению тромбоза способствуют спазм сосудов, повышенное содержание в крови серотонина, гиперкоагуляция крови. Тромбозы артерий конечностей возникают, как правило, на фоне хронической артериальной недостаточности. Атеросклероз осложняется тромбозом у 10-15% больных. При медленно развивающейся артериальной недостаточности образуется коллатеральная сеть, появляются компенсаторные механизмы и острая ишемия бывает менее выражена, чем при эмболии. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет. При тромбозе артерий отмечается тот же симптомокомплекс, что и при эмболиях, но развивается он более медленно и не носит столь быстро прогрессирующий характер. Начало заболевания выражается в похолодании стопы и голени, мышечной слабости, " неуправляемости" конечности. Болевой синдром не такой интенсивный, как при эмболии. Чувствительность нарушается часто по типу гипостезии и редко наступает полная потеря чувствительности. Граница ишемии не всегда соответствует уровню окклюзии. Развившиеся коллатерали при атеросклерозе обеспечивают ту или иную степень компенсации кровообращения в конечности.

Для определения степени ишемии предложено несколько классификаций. Так Вонг (Y.R. Vong, 1963г.) предложил различать три степени ишемии.

Первая степень - умеренная, для которой характерны незначительные боли в конечности, похолодание, бледность кожи.

Вторая степень - выраженная, при которой отмечается отсутствие чувствительности и активных движений в суставах конечности.

Третья степень - необратимая гангрена с наличием мышечной контрактуры.

Правильная оценка клинических симптомов, основанная на времени возникновения острого нарушения кровообращения, а не на быстроте развития ишемических изменений, приносит больше пользы в уточнении показаний к тому или иному методу лечения.