Стерилизация по модифицированной методике Irving

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Данная операция была предложена для предупреждения редких, но постоянно возникающих случаев наступления беременности после операций по Ротегоу. Она является одной из наиболее надежных стерилизующих операций, хотя здесь и не приводятся подтверждающие результаты рандомизированных перспективных исследований.

Смысл операции состоит в погружении проксимальных концов пересеченных труб в толщу миометрия, чтобы предотвратить возможность беременности.

Брюшную полость вскрывают поперечным или нижним срединным разрезом. Маточную трубу захватывают и приподнимают. В мезосальпинксе делают отверстие тонким гемос-татическим зажимом.

Через отверстие пропускают две синтетические рассасывающиеся лигатуры 0.

Лигатуры завязывают, дотированный участок трубы иссекают. Концы проксимальной лигатуры заправляют в хирургические иглы.

В задней стенке матки, вблизи угла, тонким гемостатическим зажимом делают отверстие глубиной 6 мм.

Физиологические последствия. Они те же, что

и после других операций, связанных с нарушением проходимости и лигированием маточных труб. Дополнительной особенностью является погружение концов труб в миометрий. Это делает чрезвычайно маловероятной реканализа-цию и формирование свища.

Предупреждение. Достаточное для погружения конца трубы углубление в миометрий делают с помощью тонкого гемостатического зажима.

Обе иглы последовательно проводят через дно этого отверстия. Когда шов завязывают, проксимальный конец трубы втягивается в отверстие.

Операция завершена, оба проксимальных конца труб погружены в миометрий. Дис-тальные концы труб лигированы и оставлены свободными.

Мини-лапаротомия является наилучшей операцией для худощавых пациенток, не имеющих в малом тазу никакой патологии и спаек. Операция трудно выполнима у пациенток с ожирением и у перенесших воспаление маточных труб. Преимуществом операции является ее меньшая стоимость, так как используется менее дорогой инструментарий, чем при лапароскопической операции. Однако, если пациенткам предоставляют право выбора, они обычно выбирают вторую операцию, поскольку после нее происходит более быстрое, менее болезненное выздоровление и они скорее могут вернуться к нормальному образу жизни.

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Производят тщательное исследование органов малого таза для исключения возможной патологии придатков матки. Влагалище обрабатывают для операции. Шейку матки захватывают щипцами, и через цервикальный канал в полость матки вводят канюлю. Брюшную полость вскрывают поперечным разрезом длиной 4 см выше лона.

Края раны разводят маленьким ранорас-ширителем. Манипулируя инструментами со стороны влагалища, хирург подводит угол матки к разрезу.

Цель операции — устранить проходимость маточных труб.

Физиологические последствия. Фаллопиевы трубы становятся непроходимыми.

Предупреждение. Перед операцией надо опорожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить вероятность его травмы. Если разрез длиной 4 см (ширина 2 пальцев) является недостаточным, значит, пациентка является слишком полной для данной операции и ей следует выполнить обычную лапаротомию под общим обезболиванием.

Трубу извлекают наружу, и на образовавшееся колено накладывают лигатуру синтетической рассасывающейся нитью 0. Литерованный участок трубы иссекают. Аналогичные действия производят и с противоположной стороны матки.

Разрез брюшной стенки послойно ушивают. На кожу можно наложить обычный или подкожный шов.

УДАЛЕНИЕ ФАЛЛОПИЕВОЙ ТРУБЫ (САЛЬПИНГЭКТОМИЯ)

Наиболее частым показанием к сальпингэкто-мии является трубная беременность. Иногда это может быть односторонний гидросальпинкс вследствие ранее перенесенного воспаления.

Смысл операции заключается в удалении маточной трубы с сохранением матки и яичника.

1 Лапаротомию производят поперечным или срединным разрезом. Находят пораженную трубу и освобождают ее от перитубарных спаек. Один зажим накладывают на трубу возле самого угла матки, а с помощью второго зажима трубу приподнимают в удобное для дальнейших манипуляций положение. Прямым тонким зажимом в мезосальпинксе делают несколько отверстий, через которые накладывают узкие гемостатические зажимы. После этого трубу отсекают (по пунктирной линии).

Захваченные зажимами участки мезосаль-пинкса лигируют синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Начинают перито-низацию, погружая дотированный у угла матки участок трубы узловым матрацным швом, который накладывают на широкую связку и заднюю поверхность угла матки.

Физиологические последствия. Маточная труба удалена.

Предупреждение. Истмический отдел трубы и мезосальпинкс являются чрезвычайно обильно кровоснабжаемыми зонами. Поэтому особенно важен надежный гемостаз.

Мезосальпинкс перитонизируют непрерывным обвивным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

Операция завершена. Брюшную полость ушивают обычным способом.

УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ И ЯИЧНИКА (САЛЬПИНГООФОРЭКТОМИЯ)

Данная операция необходима, когда патологический процесс в такой степени захватывает маточную трубу и яичник, что сохранение яичника становится нежелательным или технически невыполнимым. Такие ситуации возможны как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях. Операцию можно выполнять, только если польза от сохранения матки и противоположных придатков превосходит риск основного заболевания.

Цель операции — удаление маточной трубы и яичника.

Физиологические последствия. Они невелики, хотя удаление яичника может снизить общую продукцию гормонов.

Лапаротомию выполняют продольным или поперечным разрезом. Круглую связку на стороне поражения лигируют и пересекают. Вскрывают задний листок широкой связки. Через отверстие в заднем листке виден передний листок связки, вскрывать который чаще всего нет необходимости.

Воронко-тазовую связку выделяют с помощью пальца. Важно определить на этой стороне положение мочеточника. Выделенную связку захватывают тремя зажимами и рассекают между первым и вторым.

Проксимальную культю связки сначала просто перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 0, а затем прошивают и перевязывают второй такой же нитью.

Предупреждение. Если воронко-тазовая связка захватывается близко к стенке таза, то при этом надо хорошо представлять положение мочеточника. Воронко-тазовая связка должна быть лигирована дважды, поскольку сосудистое сплетение внутри связки стремится к сокращению, что создает опасность возникновения гематом, распространяющихся по ходу мочеточника. Не всегда нужно пересекать круглую связку и таким образом вскрывать широкую связку матки, хотя это и обеспечивает наиболее анато-мичный способ одновременного иссечения трубы и яичника.

Делают отверстие в мезосальпинксе рядом с углом матки. На трубу и собственную связку яичника накладывают зажим. Мезосальпинкс лигируют, как было описано в предыдущей операции. Затем иссекают придатки (по пунктирной линии).

и 6 Дистальную культю круглой связки фиксируют к углу мат- ки матрацным швом синтетической рассасывающейся нитью 0. Проксимальную культю круглой связки погружают под широкую связку. Отверстие в широкой связке и мезосальпинкс перитонизируют непрерывным обвивным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Шов начинают от угла матки и заканчивают у культи воронко-тазовой связки. Брюшную полость послойно ушивают.