Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Как продвинуть сайт на первые места?
    Вы создали или только планируете создать свой сайт, но не знаете, как продвигать? Продвижение сайта – это не просто процесс, а целый комплекс мероприятий, направленных на увеличение его посещаемости и повышение его позиций в поисковых системах.
    Ускорение продвижения
    Если вам трудно попасть на первые места в поиске самостоятельно, попробуйте технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Если ни один запрос у вас не продвинется в Топ10 за месяц, то в SeoHammer за бустер вернут деньги.
    Начать продвижение сайта
  • Иммуноглобулины







    Иммуноглобулины — важнейшие эффекторы гуморального иммунного ответа. Роль иммуноглобулинов различных классов в иммунном ответе и их защитные функции различны.


    Иммуноглобулины класса M — антитела экстренной иммунной защиты, предохраняющие организм от бактериемии. Однако им свойственно относительно низкое сродство к антигену, и оно не возрастает в процессе иммунного ответа, что ограничивает их биологическую активность.

    Иммуноглобулины класса G — антитела, на долю которых приходится основная часть антител, обладают высоким сродством к антигену,
    выполняют эффекторные и регуляторные функции, обеспечивая защиту организма от микроорганизмов и их токсинов. Однако существуют некоторые биологические различия в подклассах IgG.
    Классические носители свойств антител — Th2-зависимые IgG1 антитела, на долю которых приходится более 50% всех сывороточных иммуноглобулинов. Они наиболее полно проходят фазы созревания аффинитета, обладают высоким сродством к Fc-рецепторам всех типов. Благодаря этому IgG1 антитела опсонизируют клетки-мишени, активируют НК-клетки, армируют макрофаги, активируют комплемент. Аналогичными
    свойствами обладают и Th1-зависимые IgG3-антитела. Для IgG4-антител не свойственно связывание комплемента, они не взаимодействуют с белком А золотистого стафилококка. IgG2-антитела плохо проникают через плаценту, образуются в ответ на углеводные антигены.


    IgA выполняют функцию специфической локальной защиты. IgE имеет значение в противопаразитарной защите.

    Функция сывороточного IgD в настоящее время не ясна, известна лишь его роль в качестве мембранного иммуноглобулина.

    Таким образом, именно IgG-антитела борются с внутриклеточными патогенами:
    опсонизируя клетки, эти антитела делают их доступными для антителозависимого клеточного цитолиза и фагоцитоза, а связываясь с макрофагами, способствуют разрушению инфицированных
    клеток. Это основной фактор нейтрализации экзотоксинов. Для их синтеза необходим определённый период времени, поэтому применение уже готовых препаратов иммуноглобулинов в различных ситуациях представляется очень актуальным.
    Впервые иммуноглобулины в качестве лечебного препарата стали использовать в 1946 году, когда Кон и соавторы описали метод выделения иммуноглобулинов из плазмы крови
    людей. Вначале применяли лишь иммуноглобулины для внутримышечного введения, в качестве так называемых стандартных иммуноглобулинов. Широкое клиническое применение получили иммуноглобулины с момента появления их внутривенных форм. В октябре 1993 года в рамках Второй согласительной конференции Ганноверского медицинского института была выработана директива по применению инфузионных иммуноглобулинов.

    МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ


    Использование внутривенных иммуноглобулинов в клинической практике основано на предполагаемых механизмах действия.


    • Внутривенные иммуноглобулины, благодаря нейтрализующим и опсонизирующим антителам, увеличивают бактерицидную активность сыворотки, стимулируют фагоцитоз, нейтрализуют некоторые бактериальные токсины.
    • Внутривенные иммуноглобулины ингибируют дифференцировку В-лимфоцитов, продуцирующих антитела и реагины.
    • Внутривенные иммуноглобулины содержат блокирующие антитела подкласса IgG4, которые предотвращают (или блокируют) взаимодействие аллергена с IgE, фиксированным на тучных клетках.
    • Внутривенные иммуноглобулины подавляют продукцию аллерген-специфических и аутоантител посредством антиидиотипического воздействия.
    • Внутривенные иммуноглобулины обладают способностью воздействовать на продукцию провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1).
    • Внутривенные иммуноглобулины предохраняют от дополнительных вирусных инфекций, которые действуют как триггеры при аутоиммунных заболеваниях.
    • Внутривенные иммуноглобулины G способны усиливать действие β -лактамных антибиотиков.
    • Внутривенные иммуноглобулины предупреждают комплементарное повреждение эндотелия с помощью связывания С3- и С4-компонентов комплемента.

    ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ДОЗИРОВАНИЕ


    В настоящее время препараты внутривенных иммуноглобулинов применяют с целью профилактики инфекционных заболеваний и лечения заболеваний, в патогенезе которых имеют значение дефекты гуморального звена иммунитета и аутоиммунный компонент.
    Заместительное лечение проводят для восполнения дефицита антител в некоторых острых и хронических ситуациях, иммуномодулирующее лечение проводят с целью изменения направленности иммунного ответа.
    Заболевания, при которых эффективно применение внутривенных иммуноглобулинов:
    • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эффективность доказана в контролируемых
    исследованиях);
    • приобретённая иммунная тромбоцитопения;
    • аутоиммунная нейтропения;
    • аутоиммунная гемолитическая анемия;
    • аутоиммунная эритробластопения;
    • эритроцитарная аплазия, ассоциированная с парвовирусом В19;
    • образование аутоиммунных антител к фактору VIII;
    • синдром Гийена–Баре (эффективность доказана в контролируемых исследованиях);
    • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
    • миастения гравис (эффективность доказана в контролируемых исследованиях);
    • мультифокальная нейропатия;
    • полимиозит;
    • дерматомиозит (эффективность доказана в контролируемых исследованиях);
    • болезнь Кавасаки (эффективность доказана в контролируемых исследованиях);
    • системный васкулит с антинуклеарными антителами;
    • антифосфолипидный синдром;
    • повторные спонтанные аборты;
    • ревматоидный артрит и синдром Фелти;
    • ювенильный ревматоидный артрит;
    • системная красная волчанка;
    • тиреоидная офтальмопатия;
    • ретинохороидопатия Бердшота (эффективность доказана в контролируемых исследованиях);
    • рассеянный склероз;
    • сахарный диабет;
    • бронхиальная астма;
    • атопический дерматит;
    • болезнь Крона.

    Заместительное лечение внутривенными иммуноглобулинами при ПИДС — наиболее изученная область применения этих ЛС. Их эффективность убедительно доказана для таких заболеваний, как
    X-сцепленная агаммаглобулинемия, общая вариабельная иммунная недостаточность (ОВИН), иммунодефицит с гиперглобулинемией IgM, дефицит подклассов иммуноглобулинов, дефицит антител с нормальным уровнем иммуноглобулинов, тяжёлые комбинированные иммунодефициты (ТКИН) всех типов, синдром Вискотта–Олдрича, синдром Луи-Бар,
    X-связанный лимфопролиферативный синдром. Регулярная заместительная терапия адекватными дозами позволяет добиться стойкой ремиссии многочисленных очагов хронической инфекции, имеющихся у этой категории больных. Внутривенные иммуноглобулины используют у них как в режиме насыщения, так и пожизненно в виде постоянного поддерживающего лечения.
    Первоначально предназначенные для лечения больных с ПИДС иммуноглобулиновые препараты с начала 70-х гг. приобрели своё значение в качестве иммуномодулирующей терапии при различных аутоиммунных заболеваниях, например при идиопатической тромбоцитопении. Доказано, что введение высоких доз одного иммуноглобулина (40 мг/кг в течение 3–5 сут) достоверно увеличивает число тромбоцитов в периферической крови в 50–90% случаев. Показаниями к применению внутривенных иммуноглобулинов служат и другие виды аутоиммунных заболеваний (аутоиммунная
    нейтропения, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.).


    Обоснованные показания к применению
    иммуноглобулинов


    • Профилактика и лечение вирусных и бактериальных инфекций при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся выраженным снижением уровня антител.
    • Лечение инфекционных заболеваний, в ходе которых возникает относительное снижение уровня антител. В этих случаях специфическое действие направлено против бактериальных токсинов.
    • Аутоиммунные заболевания, при которых доказан иммуномодулирующий эффект вводимых антител и вследствие этого — положительное влияние на течение болезни. Сюда входят идиопатическая тромбоцитопения, иммуногемолитическая анемия, а также различные хронические воспалительные эндокринные и неврологические заболевания с
    достоверно доказанными аутоиммунными реакциями, такие, как болезнь Грейвса, синдром Кавасаки, аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото, системная красная волчанка и рассеянный склероз.
    • У многих опухолевых больных иммунологическая защита сильно нарушается вследствие самой болезни или агрессивного лечения (химио-, лучевая терапия), и эти пациенты также получают пользу от введения внутривенных иммуноглобулинов.

    Внутривенные иммуноглобулины можно использовать в режиме насыщения или в поддерживающем режиме.
    Схема заместительной иммунотерапии в режиме насыщения.
    ♦ Внутривенные иммуноглобулины: 2 раза в неделю в дозе 0, 1–0, 2 г/кг в месячной дозе до 1, 2 г/кг.
    Схема поддерживающей заместительной иммунотерапии.
    ♦ Внутривенные иммуноглобулины: 1 раз в месяц в дозе 0, 1–0, 2 г/кг.
    При нарушениях регулярности поддерживающей заместительной иммунотерапии (пропусках свыше 1 мес)
    или после всех серьёзных инфекционных эпизодов необходимо возвращение к режиму насыщения.


    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
    На побочные эффекты внутривенных иммуноглобулинов жалуются примерно 5% пациентов. Наиболее вероятны
    они при первом вливании иммуноглобулина и возникают вскоре после начала вливания или в течение первых 30–60 мин. Возможны головная боль, тошнота, реже — головокружение; в редких случаях — рвота, боли в животе, диарея. Гипотония или гипертония, тахикардия, чувство сдавления или боли в груди, цианоз, одышка.
    Возможны гипертермия, озноб, повышенное потоотделение, чувство усталости, недомогание; редко — боли в спине, миалгии, онемение, приливы или ощущение холода.
    В исключительно редких случаях отмечают тяжёлую гипотонию, коллапс и потерю сознания.
    Большинство побочных эффектов связано с относительно высокой скоростью вливания и может быть купировано при её снижении или временной остановке вливания. В случае возникновения тяжёлых побочных эффектов (тяжёлая гипотония, коллапс) вливание следует прекратить; может быть показано введение адреналина, глюкокортикоидов,
    антигистаминных препаратов и плазмозамещающих растворов внутривенно.
    Тяжёлые анафилактические реакции наблюдали исключительно у пациентов с врождённым селективным иммунодефицитом IgA. Они обусловлены антителами против иммуноглобулина А, поэтому пациентам с данным видом иммунодефицита рекомендовано введение иммуноглобулинов с наименьшим содержанием IgA и только по жизненным показаниям.


    ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ И ПРОИЗВОДИТЕЛИ


    • Иммуноглобулины для внутривенного введения, содержащие IgG:
    октагам (Octapharma Pharmazeutika ProductionsGmbH), Австрия;
    интраглобин (Biotest Pharma GmbH), Германия;
    габриглобин (Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии
    им. Г.Н. Габричевского), Россия;
    гамимун-Н (Bayer Corporation), США;
    иммуноглобулин нормальный человека («Биофарма», предприятие по производству бактерийных препаратов), Украина;
    хумаглобин (Human Serum Production and Medicine Manufacturing Co Ltd), Венгрия;
    иммуновенин НПО ФГУП (Иммунопрепарат), Россия;
    имбиоглобулин (Нижегородское предприятие по производству бактерийных препаратов «ИмБио»), Россия;
    цитотект (Biotest Pharma GmbH), Германия.


    • Иммуноглобулины для внутривенного введения, содержащие IgG и IgM: пентаглобин (Biotest Pharma GmbH), Германия.


    • Комплексные иммуноглобулины, содержащие IgG, IgA и IgM, для перорального применения:
    иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП) для энтерального применения;
    иммуноглобулин, обогащённый IgM, человеческий для перорального применения.

    Таким образом,

    сегодня в руках врачей находится целый арсенал различных иммуномодуляторов, грамотное использование которых поможет повысить эффективность проводимого лечения.

     






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.