Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация. а. Острый эндокардит продолжительность около
1. По характеру течения: а. Острый эндокардит продолжительность около 2 не д. б. Подострый эндокардит -- продолжительность около 3 мес. в. Хронический — продолжительность несколько месяцев (иногда несколько лет). В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания. а. Первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова: ° развивается на неизмененных клапанах, ° составляет 20 — 30 % случаев эндокардита. б. Вторичный септический эндокардит: ° развивается на фоне порока сердца (чаще ревматического, реже — атеросклеротического, сифилитического и врожденного), ° особой формой является эндокардит на протезированных клапанах. Патологическая анатомия. 1. Местные изменения (септический очаг) представлены полипозно-язвенным эндокардитом; чаще поражаются клапаны аорты или аортальные и митральный клапаны одновременно; у наркоманов часто вовлекается трехстворчатый клапан. Макроскопическая картина: а) обширные фокусы некроза и изъязвления, часто с отрывом створок и образованием отверстий (фенестр); б) массивные тромботические наложения в виде полипов в участках изъязвления; в) при вторичном эндокардите описанные выше изменения развиваются на фоне порока — склероза, гиалиноза, обызвествления створок клапанов; отмечается гипертрофия миокарда. Микроскопическая картина. В створке выявляются: а) лимфомакрофагальная инфильтрация (при остром эндокардите с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов); б) колонии микроорганизмов; в) массивное выпадение солей кальция в тромботические массы (характерно для подострого эндокардита). Общие изменения. Септическая селезенка (увеличена в размерах, с напряженной капсулой, дает обильный соскоб, часто в ней обнаруживают инфаркты; при подостром и хроническом эндокардите уплотняется вследствие склероза). Изменения, связанные с циркулирующими токсическими иммунными комплексами: а) генерализованный альтеративно-продуктивный вас-кулит (в сосудах микроциркуляции) с развитием множественных петехиальных кровоизлияний на коже, слизистых и серозных оболочках, конъюнктиве (кровоизлияния на конъюнктиве нижнего века у внутреннего края -- пятна Лукина —Либмана -диагностический признак); б) иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит; в) артриты. Тромбоэмболические осложнения в связи с массивными тромботическими наложениями на клапанах с развитием инфарктов и гангрены. Чаще инфаркты возникают в селезенке, почках, головном мозге. При множественных инфарктах говорят о тромбоэмболическом синдроме.
|