Уход за кожей тяжелобольного пациента

Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функ­ционирования, профилактика опрелостей, пролежней.

Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообраз-ный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие сал­фетки или полотенца 3-4 шт., чистое нательное и по­стельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, пер­чатки, контейнер для дезинфекции.

414

415

Примечание. Современные технологические приемы ухода за тяжелобольными пациентами, когда им назначен строгий по­стельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Салфет­ки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют,

дезодорируют кожу, при этом не нужна вода для полоскания и смывания. Салфетки пропитаны антибактериальными сред­ствами, эффективными в отношении кишечной палочки, стафи­лококков, стрептококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ягодиц, правой ноги и левой ноги.

Уход и профилактика пролежней

Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и пи­тания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это — крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это — ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздош­ных костей.

Установлены три основных фактора, приводящих к об­разованию пролежней, — давление, «срезывающая» сила

и трение.

Давление — под действием собственного веса тела про­исходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диа­метр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступа­ет голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного бе­лья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая» сила — разрушение и механическое по­вреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относитель­но опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележа­щих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изго­ловью.

Трение —является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздей­ствию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоот­делением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее проис­ходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в сто­роны. Лечение проводится в соответствии со степенью по­ражения.

Степень I — ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устой­чивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не про­ходящая после прекращения давления. Лечение консерва­тивное.

Степень II — неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на

418

419

подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гипере­мия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.

Степень III — полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.

Степень IV — поражение всех мягких тканей. Образо­вание полости с повреждением в ней нижележащих тка­ней (сухожилия, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хи­рургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с принятой классификацией (ОСТ 91500.11.0001-2002).