Операции на большом дуоденальном сосочке

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Трансдуоденальную папиллотомию для удаления камня, ущемлённого в ампуле, впервые произвел Мак-Барни в 1891 г. Существует два варианта сфинктеротомии — трансдуоденальная и закрытая, которую производят при помощи сфин-ктеротома, введённого в общий жёлчный проток.

Показания. Неподвижный и не доступный для удаления камень, расположенный выше сфинктера, ущемлённый в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке жёлчный камень, сте-нотический (или склеротический) папиллит (или оддит), опухоль фатерова соска (обычно карцинома, реже фиброма, аденома или другая доброкачественная опухоль).

Расширение сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы (Одди)

Для лечения стенозов большого дуоденального (фатерова) сосочка (papilla duodeni major)

Рис. 12-308. Схема дренирования гнойно-некротических полостей при панкреонекрозе. а— центральный тип, б левый тип, в — правый тип, г— смешанный тип.

Рис. 12-309. Двухпросветная дренажная трубка (а) для дренирования гнойно-некротических полостей при остром панкреонекрозе и схемы дренирования (б, в).

используют расширение сфинктера печёноч-но-поджелудочной ампулы (sphincter ampullae hepatopancreaticae) (сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).

Техника. Расширение общего жёлчного протока производят путём введения транспапиллярного дренажа на 3—6 нед (рис. 12-310, а). Стойкое сужение сосочка требует более радикального расширения путём трансдуоденального введения в сосочек зажима типа москит. Когда нельзя проникнуть в обпгий жёлчный проток трансдуо-денально, вводят зонд через общий жёлчный проток, а по нему уже проникают москитом и расширяют сфинктер (рис. 12-310, б).

Как правило, расширение ампулы и выходной части большого дуоденального сосочка производят вслепую. При этом можно повре-дить протоки или пропустить наличие небольших опухолей сосочка. Во всех случаях, при которых клинические симптомы (желтуха), холангиография или манометрия свидетель-ствуют о препятствии в пределах сосочка, сначала выполняют холедохотомию. При этом пытаются как установить характер препятствия, так и устранить его. В случае неудачи обнажа-ют большой дуоденальный (фатеров) сосочек.

В настоящее время почти все хирурги выполняют трансдуоденальную сфинктеротомию, холедоходуоденостомию, папиллотомию и па-пиллосфинктеротомию.

Различают следующие виды вмешательств по Густрику (1958):

• Папиллотомия — длина разреза 5—6 мм с рассечением сфинктера печёночно-поджелу-дочной ампулы (sphincter ampullae hepatopanc-reaticae).

• Папиллосфинктеротомия — протяжённость разреза 7—12 мм с рассечением сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы.

• Папиллосфинктеротомия тотальная — разрез более 12 мм с рассечением сфинктера общего жёлчного протока (sphincter ductus choledochi).

Техника. Операцию начинают с предварительной мобилизации нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки методом Кохера (см. рис. 12-275). Затем на 6—8 см ниже привратника на уровне большого дуоденального сосочка продольно вскрывают переднебоковую стенку двенадцатиперстной кишки.

После дуоденотомии и вскрытия общего жёлчного протока через него в двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд-буж. На его поверхности имеется продольная бороздка, по которой проводят браншу ножниц или скальпель и осторожно, небольшими порциями рассекают верхнюю стенку ампулы, что позволяет затем извлечь камень и провести через большой дуоденальный (фатеров) сосочек катетер большого диаметра (рис. 12-311). Папиллосфинктеротомия считается достаточной, если после рассечения диаметр отверстия будет равен 7 мм. Момент полного рассечения сфинк-

Рис. 12-310. Расширение сфинктера Одди. а— введение транспапиллярного дренажа, б— выведение зонда через об-щий жёлчный проток, расширение сфинктера.

канчивают операцию введением транспапиллярного дренажа на 3—6 нед.

• Прежде всего следует избегать повреждения

панкреатического протока, который обычно расположен «на 5 часах», но может сдвигаться в любую сторону. Поэтому после папил-лотомии желательно отыскать панкреатический проток, прозондировать его или ввести в него тонкую трубочку и произвести панк-реатографию. Все действия хирурга должны быть очень осторожными, поскольку травма ампулы может вызвать реакцию со стороны поджелудочной железы.

сфинктеротомии является острый панкреатит.

Рис. 12-311. В двенадцатиперстную кишку через общий жёлчный проток и большой дуоденальный сосочек проводят специальный зонд-буж.

тера характеризуется свободой движения зонда и определением устья общего жёлчного протока. Рану стенки протока ушивают наглухо.

Очень важным моментом является введение зонда не через сосочек в общий жёлчный проток, а, наоборот, через общий жёлчный проток в большой дуоденальный сосочек. При введении через сосочек зонд часто попадает в панкреатический проток, что может привести к травме последнего и развитию острого панкреатита.

Большой дуоденальный сосочек сшивают очень тонкими нитями со стороны просвета с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстную кишку зашивают поперечно: первый ряд закрывают кетгутом непрерывным вворачивающим швом, а второй ряд — узловыми шёлковыми швами. В местах наибольшего натяжения накладывают подкрепляющие П-образные швы.