IX. Клинические задачи и тестовый контроль

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Задача №1. Больной 48 лет с жалобами на впервые возникшие боли сжимающего характера за грудиной при физической нагрузке обратился за помощью к соседу – студенту медуниверситета. В наличии у него были следующие препараты: сустак, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, каптоприл. Студент порекомендовал принять 1 таблетку нитроглицерина внутрь однократно.

a. правильно ли выбран препарат, путь введения, доза?

b. ваша тактика при затянувшемся приступе стенокардии?

Задача №2. Борис Е., 60 лет, почувствовал сильную боль в груди, когда он поднимал в квартиру по лестнице тяжелую коробку с покупками. Врачом было принято решение назначить нитроглицерин сублингвально для купирования приступов. Два года спустя у этого больного вновь ухудшилось состояние. Он говорит, что нитроглицерин по-прежнему хорошо купирует приступы стенокардии, но они стали возникать теперь чаще и он хотел бы получить какое-либо средство для их профилактики.

a. какое лекарственное средство будет лучше назначить данному больному

Задача №3. В ходе операции под галотановым (фторонановым) наркозом с ИВЛ зарегистрировано снижение артериального давления ниже критического уровня. При повторном измерении АД = 70/40 мм.рт.ст., ЧСС = 90 уд/мин; ритм правильный. Кровотечение исключено. Какое обоснованное решение следует принять, последовательно руководствуясь пунктами:

a. установить (предположить) основную причину ¯ АД.

b. выбрать фармакологическую группу (группы) препаратов.

c. какой конкретно препарат в данной ситуации гарантирует нормальный уровень АД и его стабильность?

Задача №4. Пациент 49 лет часто беспокоит боль в нижней челюсти. Страдает гипертонической болезнью. Много курит. Спустя несколько минут после стресса развился тяжелый приступ боли в нижней челюсти и за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы влажные. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, рассеянные хрипы. Границы сердца: правое – по правому краю грудины, верхнее – III межреберье, левое – на 1 см. кнаружи от левой средней ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД - 80/40 мм. рт. ст., пульс 120 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Периферических отеков нет.

a. препарат выбран правильно, но путь введения – неверно (т.к. при этом пути введения низкая биодоступность);

b. больному необходимо принять 1 таблетку под язык в положении лежа. При отсутствии эффекта – ч/з 5 минут (лучше из свежего флакона, срок хранения нитроглицерина – 70 дней) следует повторить назначение такой же дозы. Если в течение 20 минут приступ не купируется – тактика:

b. нейролептаналгезия, закись азота с О₂и др. общепринятые мероприятия при острых проявлениях ИБС.

- β -блокатора средней продолжительности действия (метопролол, пиндолол, окспренолол);

- нитратов средней продолжительности (4-6 часов) для спорадического приема перед физической нагрузкой.

b. средства, тонус сосудов периферического действия (a₁- адреномиметики);

c. мезатон в/венно, но лучше ангиотензинамид. Катехоламины противопоказаны.

a. ИБС: острый инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком;

1. строгий постельный режим с возвышенным головным концом;

2. купирование болевого синдрома ненаркотическими (анальгин, баралгин, кетродол) или наркотическими анальгетиками (промедол, морфин), нейролептаналгезия;

3. борьба с шоком: внутривенная капельная инфузия препаратов, усиливающих сократительную способность миокарда (дофамин, добутамин, при их отсутствии – адреналин), титруемая по уровню артериального давления и частоты пульса. Контрольные цифры – систолическое АД в пределах 100 мм рт.ст., ЧСС в пределах 100 в мин.

4. назначение дезагрегантов, антикоагулянтов. При наличии показаний ─ тромболитическая терапия;

5. уменьшение очага некроза ─ коронаролитики.

Высокоспецифичными (блокирующими ток Са внутрь клеток на 90-100%, без изменения тока натрия) антагонистами Са являются:

Противопоказаниями к назначению ß -блокаторов являются:

Какой из указанных лабораторных тестов наиболее часто используется для контроля эффективности гепаринотерапии?

При сочетанном приеме ß -блокаторов и центральных α ₂-агонистов (клофелин, допегит) наблюдается:

1. усиление антиаритмической активности ß -блокаторов

2. *парадоксальная артериальная гипертензия

Показаниями к назначению ß -блокаторов являются все, кроме:

Показаниями к применению органических нитратов являются:

4. *лечение гипертензии малого круга кровообращения

При проведении антикоагулянтной терапии гепарином больному с низкой активностью антитромбина III целесообразно:

1. *гепарин комбинировать со свежезамороженной плазмой

Критериями эффективности органических нитратов являются:

4. *повышение толерантности к физической нагрузке

5. *уменьшение числа и продолжительности эпизодов ишемии, выявленных при холтеровском мониторинге

2. *увеличение проведения возбуждения в АВ-узле

4. уменьшение степени гипертрофии левого желудочка

5. подавление активности барорецепторов дуги аорты

Толерантность к органическим нитратам чаще развивается при:

1. использование короткодействующих форм препаратов

2. *приеме максимальных суточных доз препаратов

5. сочетанном приеме нитратов и антагонистов Са

6. чередовании в течение суток нитратов и β -блокаторов

Селективным ингибитором синусового узла из группы фенилалкиламинов является:

Антиаритмическая активность ß -блокаторов реализуется посредством:

1. *угнетение автоматизма синоатриального узла

2. *замедления проведения возбуждения в АВ-узле

3. замедления проводимости по волокнам Гиса-Пуркинье

Укажите состояния, протекающие с дефицитом антитромбина III вследствие увеличенной его потери:

К группе нитратоподобных вазодилататоров относятся препараты:

Для органических нитратов характерны все эффекты, кроме:

Какой из лабораторных тестов наиболее целесообразен для контроля эффективности применения непрямых антикоагулянтов?

Больному со стенокардией напряжения с выраженными нарушениями липидограммы крови предпочтительно назначить:

При сочетании артериальной гипертензии и синдрома Рейно противопоказаны все препараты, кроме:

Периферическими миоспазмолитиками являются:

Какие дозы протамина-сульфата необходимо ввести в случае передозировки гепарина в первые 30 мин. после введения гепарина (мг на 100 ЕД гепарина)?

Для профилактики развития толерантности к органическим нитратам м.б. рекомендован совместный их прием с:

Экстракардиальными эффектами ß -блокаторов являются:

2. *стимуляция сократительной способности миометрия

Диуретиками, действующими на уровне петли Генле, являются:

Укажите группы препаратов, способные замедлить прогрессирование гипертрофии миокарда левого желудочка:

Диуретиками, действующими на уровне проксимального канальца нефрона, являются:

Укажите препараты, вызывающие умеренный метаболический ацидоз при длительном лечении высокими дозами: