Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Антикоагулянты непрямого действия.






Классификация антикоагулянтов непрямого действия:

1. Производные 4-оксикумарина (кумарины): варфарин (кумадин), аценокумарол (синкумар), маркумар (фалитром, ликвомар, фенпрокумон), дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан, тромексан).

2. Производные индандиона: фенилин (фениндион, атромбон), дипаксин (дифенадион), марадон (анизиндион).

Классификация непрямых антикоагулянтов по продолжительности действия и способности к кумуляции:

1. Препараты короткого действия: неодикумарин, фенилин, дипаксин, синкумар.

2. Препараты длительного действия: маркумар, варфарин, дикумарин.

Таб. 8. Фармакологическая характеристика некоторых непрямых антикоагулянтов.

Препарат Т1\2 (ч) Достижение оптимальной гипокоагуляции (сут) Поддерживающая доза (мг)
варфарин 30–80 3–5 2, 5–10
маркумар 72–120 8–15 0, 75–6
синкумар   2–5 1–8
дикумарин 24–100 2–10 25–150
неодикумарин 2, 5 1–1, 5 25–150
фенилин     30–90
дипаксин     50–100

Методы контроля эффективности и безопасности применения.

Непрямые (пероральные) антикоагулянты назначают длительно.

Дозу подбирают индивидуально с учетом протромбинового времени. Рационально в латентном периоде (первые 2 4 дня приема) комбинировать с гепаринами, затем гепарин отменяют, продолжая лечение непрямыми антикоагулянтами.

Эффективность непрямых антикоагулянтов контролируется путем расчета международного нормализованного отношения.

МНO (INR) = (ПВбольного/ПВдонора)∙ n,

где n – международный индекс чувствительности тромбопластина.

Рекомендуется поддерживать данный показатель в пределах 2, 0 3, 0 (при антифосфолипидном синдроме, искусственных клапанах сердца 2, 5 3, 5). При невозможности определения стандартизированного показателя МНО уровень гипокоагуляции может оцениваться по значению ПТИ - лучшие цифры 58-66%.

Кроме того, проводятся анализы мочи, появление гематурии является одним из признаков передозировки препарата.

Нужно помнить, что геморрагии могут возникнуть и при нормальных цифрах ПТИ, поэтому для полного контроля нужно производить и другие исследования: определение фибриногена плазмы, АЧТВ, содержание протромбина, время рекальцификации, толерантность к гепарину подсчет количества тромбоцитов.

Перед началом и в ходе лечения необходимо также оценивать функциональное состояние печени и почек.

Прекращать лечение следует постепенно, уменьшая дозу и увеличивая интервал между приемами (до 1 раза/день или через день).

Клиника передозировки непрямых антикоагулянтов такая же, как при патологии первичного гемостаза, т.к. нарушается внешний путь I фазы свертывания и замедляется уплотнение тромбоцитарного тромба.

Лечение передозировок

Побочные явления, связанные с передозировкой, особенно в случае развития кровотечения либо без него, требуют отмены препарата и лечения витамином К. В легких случаях достаточно применение витамина К в дозе 5 25мг (редко 50мг). При угрожающих жизни кровотечениях следует применять свежезамороженную плазму, в/венное введение витамина К в дозе 10 20мг.

Витамин К – витамин свертываемости, растворим в жирах. В природе существует в двух видах: в растениях – витамин К1, в микрофлоре кишечника – витамин К2. Викасол – витамин К3.

Фитоменадион (витакон, конакион) – природный витамин К1. Используется при кровоточивости вследствие дефицита протромбина (20мг в/венно медленно). При введении в/венно может быть покраснение лица, снижение АД, потоотделение, чувство тяжести в груди (возможно обусловлено содержанием в препарате касторового масла, добавляемого для того, чтобы он приобрел способность смешиваться с водой).






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.