Антикоагулянты непрямого действия.

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Классификация антикоагулянтов непрямого действия:

1. Производные 4-оксикумарина (кумарины): варфарин (кумадин), аценокумарол (синкумар), маркумар (фалитром, ликвомар, фенпрокумон), дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан, тромексан).

2. Производные индандиона: фенилин (фениндион, атромбон), дипаксин (дифенадион), марадон (анизиндион).

Классификация непрямых антикоагулянтов по продолжительности действия и способности к кумуляции:

1. Препараты короткого действия: неодикумарин, фенилин, дипаксин, синкумар.

2. Препараты длительного действия: маркумар, варфарин, дикумарин.

Таб. 8. Фармакологическая характеристика некоторых непрямых антикоагулянтов.

Методы контроля эффективности и безопасности применения.

Непрямые (пероральные) антикоагулянты назначают длительно.

Дозу подбирают индивидуально с учетом протромбинового времени. Рационально в латентном периоде (первые 2 – 4 дня приема) комбинировать с гепаринами, затем гепарин отменяют, продолжая лечение непрямыми антикоагулянтами.

Эффективность непрямых антикоагулянтов контролируется путем расчета международного нормализованного отношения.

где n – международный индекс чувствительности тромбопластина.

Рекомендуется поддерживать данный показатель в пределах 2, 0 – 3, 0 (при антифосфолипидном синдроме, искусственных клапанах сердца 2, 5 – 3, 5). При невозможности определения стандартизированного показателя МНО уровень гипокоагуляции может оцениваться по значению ПТИ - лучшие цифры 58-66%.

Кроме того, проводятся анализы мочи, появление гематурии является одним из признаков передозировки препарата.

Нужно помнить, что геморрагии могут возникнуть и при нормальных цифрах ПТИ, поэтому для полного контроля нужно производить и другие исследования: определение фибриногена плазмы, АЧТВ, содержание протромбина, время рекальцификации, толерантность к гепарину подсчет количества тромбоцитов.

Перед началом и в ходе лечения необходимо также оценивать функциональное состояние печени и почек.

Прекращать лечение следует постепенно, уменьшая дозу и увеличивая интервал между приемами (до 1 раза/день или через день).

Клиника передозировки непрямых антикоагулянтов такая же, как при патологии первичного гемостаза, т.к. нарушается внешний путь I фазы свертывания и замедляется уплотнение тромбоцитарного тромба.

Побочные явления, связанные с передозировкой, особенно в случае развития кровотечения либо без него, требуют отмены препарата и лечения витамином К. В легких случаях достаточно применение витамина К в дозе 5 – 25мг (редко 50мг). При угрожающих жизни кровотечениях следует применять свежезамороженную плазму, в/венное введение витамина К в дозе 10 – 20мг.

Витамин К – витамин свертываемости, растворим в жирах. В природе существует в двух видах: в растениях – витамин К₁, в микрофлоре кишечника – витамин К₂. Викасол – витамин К₃.

Фитоменадион (витакон, конакион) – природный витамин К₁. Используется при кровоточивости вследствие дефицита протромбина (20мг в/венно медленно). При введении в/венно может быть покраснение лица, снижение АД, потоотделение, чувство тяжести в груди (возможно обусловлено содержанием в препарате касторового масла, добавляемого для того, чтобы он приобрел способность смешиваться с водой).