💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Нитраты.

Фармакокинетика.

Методы контроля эффективности и безопасности применения органических нитратов.

1. Учет динамики состояния больного, реакции на препарат, в т.ч.:

§ появление головной боли либо ощущение распирания головы;

§ повышение толерантности к физическим нагрузкам (снижение числа болевых приступов при выполнении обычного объема нагрузок).

2. Мониторирование величины артериального давления и частоты сердечных сокращений:

§ увеличение ЧСС на 10–15%;

§ снижение систолического АД на 10–15 мм рт. ст.

3. Параклинические методы контроля:

§ уменьшение числа и продолжительности эпизодов ишемии, выявленных при холтеровском мониторинге;

§ коронарография

§ эхокардиография;

§ тонометрия (измерение внутриглазного давления);

§ метод парной велоэргометрии. Суть метода заключается в определении толерантности к физической нагрузке в ходе первой ВЭМ, которая рассматривается как базовая. После приема дозы нитрата ВЭМ повторяют через 1 час с повторным расчетом толерантности к физической нагрузке. В случае ее прироста на 20%. дозу считают адекватной, при меньшем проценте прироста дозу разового приема считают неадекватной и увеличивают, повторно проводя ВЭМ. К преимуществам этого метода следует отнести его объективность и результативность. К недостаткам относится отсутствие универсальности, так как у ряда больных пожилого и старческого возраста применение метода затруднено.

4. Лабораторные:

§ определение биохимических маркеров ишемии миокарда;

§ контроль функции печени (активности трансаминаз).

Мероприятия по предупреждению и преодолению толерантности к нитратам. Восстановление эффекта после развития толерантности к нитратам может наступить при:

§ увеличении разовой дозы (однако в дальнейшем велика вероятность развития толерантности и к большей дозе)

§ отмене препарата на 3–5 дней (с заменой корватоном, β -блокатором или блокатором кальциевых каналов).

Предупреждение:

1. Обеспечение безнитратного промежутка в течение 8–12 часов, прием нитратов с учетом суточного ритма ишемии миокарда.

2. Подбор эффективной умеренной суточной дозы препарата, не использовать без необходимости высокие суточные дозы.

3. Использование короткодействующих форм (толерантность развивается значительно реже).

4. Сочетанный прием умеренных суточных доз нитратов с другими антиангинальными препаратами.

5. Чередование в течение суток нитратов и блокаторов кальциевых каналов.

6. Влияние на механизмы развития толерантности с помощью корректоров:

§ донаторы сульфгидрильных групп: прием унитиола (5% — 5 мл 2 раза в сутки, внутримышечно, 7–10 дней) и метионина (500 мг 3 раза в сутки, внутрь, 7–10 дней) — широкого распространения не имеет;

§ содержащие сульфгидрильную группу ингибиторы АПФ: каптоприл, рентиаприл, зофеноприл и т.п.

Блокаторы β -адренергических рецепторов (β -адренолитики)

Классификация β -адреноблокаторов.

Таб. 1. β -адреноблокаторы.

Таб. 2. β -блокаторы с мембранстабилизирующей активностью.

Таб. 3. β -блокаторы с вазодилатирующей активностью.

Вазодилатирущая активность— обусловлена 3 основными механизмами:

§ ВСМА в отношении β -2-рецепторов сосудов.

§ Блокада α -1 – и (или) α -2-адренорецепторов сосудов.

§ Прямое сосудорасширяющее действие (близость по химической структуре к гидралазину (буциндолол), модуляция выработки NO (небиволол) и др).

Классификация β -блокаторов по длительности действия

1. Сверхкороткого действия (до 1–2 часа):

§ эсмолол

§ бревиблок

§ флестолол

2. Средней продолжительности действия (до 6час):

3. Продолжительного действия (до 24час):

Методы контроля эффективности и безопасности применения β -адреноблокаторов

1. При подборе индивидуальной антиангинальной и гипотензивной дозы проводят мониторирование клинических критериев:

§ величины ЧСС (снижение не более чем на 15–30% — в покое в вертикальном положении должна быть в пределах 55–60 уд/мин; при умеренной физической нагрузке не должна возрастать выше 100–120 уд/мин)

§ величины артериального давления;

§ появление побочных эффектов.

2. Лабораторные и функциональные методы контроля:

§ контроль интервала PQ на ЭКГ;

§ контроль сократительной способности миокарда с помощью эхокардиографии;

§ определение уровня глюкозы и липопротеинов в крови.