І Етап. Медсестринське обстеження. - відчуття страху, занепокоєння

Скарги пацієнта

- гарячка, озноб

- головний біль

- біль у м'язах

- блювання, нудота

- різка слабість

- відчуття страху, занепокоєння

- сильні болі в лімфатичних вузлах, їх нагноєння

- наявність болючої гнійної виразки на шкірі

- багрово-синюшні плями на тілі

- різні кровотечі

- ріжучий біль у грудях, задишка, кашель з кров'янистим харкотинням

- різкий біль у животі, часті позиви до дефекації, пронос із слизом, кров'ю, багаторазове блювання

Анамнестичні дані:

інкубаційний період в середньому 3-6 днів, при легеневій і септичних формах 1-2 дні

- гострий початок: підвищення t тіла з ознобом, наростаючий головний біль, біль у м'язах, нудота, блювання, порушення ходи

- чумне обличчя

- крейдяний (білий) язик

- інтоксикація: неспокій, збудження, невираженість мови, порушення свідомості.

Розвивається одна із клінічних форм чуми, або їх комбінація

шкірно-бубонна форма:

- зміни на шкірі: пляма-папула-везикула-пустула із синюшним валом, з якої утворюється виразка, що повільно рубцюється, деколи дуже болючий карбункул із значним набряком прилеглих тканин

- регіонарний лімфаденіт (найчастіше пахвинний, стегновий, паховий): спочатку неболюче їх ущільнення, пізніше значне збільшення конгломерату групи лімфовузлів (бубону); бубон на 8-12 день прориває з виділенням гною; при сприятливому перебігу розсмоктується

при септичній легеневій, кишковій формах:

- виражена інтоксикація

- раптовий блискавичний перебіг з ураженням серцево-судинної системи, ЦНС, нирковою недостатністю, геморагічним синдромом і відповідною патологією з боку органів дихання, травлення; летальність надзвичайно висока і наступає внаслідок гострої серцево-легеневої недостатності

Об'єктивно:

- t тіла 39-40⁰С, виражена тахікардія, аритмія, різке зниження АТ, дихання прискорене

- загальний неспокій, збудження, невиразність мови, хода хитка, надмірна рухливість, метушливість

- обличчя одутле, червоне, пізніше змарніле, ціанотичне, із страдницьким виразом і жахом в очах, гіперемія кон'юнктив

- губи і слизові оболонки рота сухі, язик з густим білим нальотом, ніби натертий крейдою (" крейдовий язик")

- шкіра суха, гаряча; геморагічний висип, крововиливи

- інтоксикація: потьмарення свідомості, марення, галюцинації

- живіт здутий

- різко зменшується виділення сечі

при шкірно-бубонній формі: з червоно-синюшної плями поетапно утворюється вузлик, серозний пухирчик потім гнійничок. Ця пустула оточена гіперемією із ціанозом, наповнена гноєм із кров'ю, з неї – виразка (жовте дно, темний струп), що пізніше рубцюється

бубонна чума: лімфатичні вузли болючі, значно збільшені, згруповані, спаяні, гарячі, різкоболючі із багряно-червоною, синюшною, напружено блискучою шкірою над ними; після прориву бубона болі стихають, є виділення зеленкуватого гною; через 10-12 днів на місці бубону утворюються рубці

септична форма: швидко розвиваються ознаки енцефалопатії, через кілька годин геморагії на шкірі і слизових оболонках, які стають синюшними, темно-бордовими, наростає геморагічний синдром (бубони переважно відсутні)

легенева чума: стрімке наростання загальних симптомів, біль в грудях з ураженого боку, кашель з виділенням слизового, а далі кров'янистого харкотиння, поява пінистого харкотиння свідчить про розвиток набряку легень, розвивається сопор, поверхневе дихання 40-50 за хв., пульс ниткоподібний 140-160 ударів за хв., АТ падає до критичних цифр