Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Сервис онлайн-записи на собственном Telegram-боте
    Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое расписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
    Для новых пользователей первый месяц бесплатно.
    Чат-бот для мастеров и специалистов, который упрощает ведение записей:
    Сам записывает клиентов и напоминает им о визите;
    Персонализирует скидки, чаевые, кэшбэк и предоплаты;
    Увеличивает доходимость и помогает больше зарабатывать;
    Начать пользоваться сервисом
  • Классификация Керногана






    По классификации Керногана27 выделяют 4 типа опухолей (IV тип также называется мультиформной глиобластомой) исходя из выраженности таких признаков как анаплазия, ядерный плеоморфизм, количество митозов и т.д. С точки зрения прогноза по этой системе выделяют только 2 клинически различные группы (типы I/II и типы III/IV). Эта классификация используется в настоящее время не очень широко.

     

    Трехстепенные классификации

    Существует несколько трехстепенных схем классификации, мало отличающихся между собой. Примером может быть классификация {Национальной группы исследования опухолей мозга} (см. табл. 14-6). Примерное соотношение ее со схемой Керногана см. табл. 11-4.

    Табл. 14-6. Типичная трехстепенная классификация фибриллярных астроцитных новообразований* 28

    Признак Астроци-тома Анапластическая астроцитома Мультиформная глиобластома
    Многоклеточ-ность Небольшая Умеренная Умеренная-выраженная
    Плеоморфизм Небольшой Умеренный Умеренный-выраженный
    Пролифера-ция сосудов Нет Возможна Обычно имеется, но не обязательна
    Некрозы† Нет Нет Требуются (±псевдопалисад)

    * номера степеней не приводятся, чтобы избежать путаницы

    † некрозы являются признаком, отличающим астроцитому от мультиформной глиобластомы

     

    В настоящее время ВОЗ рекомендует пользоваться своей классификацией1 (см. табл. 14-7), где I степени соответствуют пилоцитарные астроцитомы, а более типичные астроцитные новообразования разбиты на степени от II до IV. Примерное соотношение этих систем показано в табл. 14-7.

    Табл. 14-7. Примерное соответствие 4-х степенной (Керноган) и 3-х степенной (ВОЗ) классификаций астроцитом

    Классификация Керногана Трехстепенная классификация ВОЗ1
      (I) пилоцитарная астроцитома или субэпендимарная гигантоклеточная опухоль
    I степень II степень (II) астроцитома (низкая степень злокачественности)
    III степень IV степень злокачественные астроцитомы: (III) анапластическая астроцитома (IV) мультиформная глиобластома

     

    Критерии, используемые в классификации ВОЗ, приведены в табл. 14-8 1, 9.

     

    Табл. 14-8. Классификация астроцитных опухолей ВОЗ

    Тип опухоли Критерии
    Мультиформная глиобластома Многоклеточность, ядерный и клеточный плеоморфизм, пролиферация эндотелия, фигуры митоза и часто некрозы*
    Анапластическая астроцитома По сравнению с МГБ: меньшая клеточность и меньший плеоморфизм, меньше митозов и отсутствие некрозов
    Астроцитома Глиальная опухоль, отличающаяся от двух вышеуказанных меньшей клеточностью и минимальными плеоморфными изменениями

    * хотя наличие некрозов является специфическим признаком МГБ, который наблюдается часто, по классификации ВОЗ он не является обязательным атрибутом МГБ

    Классификация Св. Анны/Мэйо

    Система Св. Анны/Мэйо или Дюма-Дюпор29 была создана для того, чтобы преодолеть проблемы, связанные с гистологическими особенностями, и является воспроизводимой и прогностически важной30. Она относится только к «обычным» астроцитомам, т.к. для пилоцитарных астроцитом не было установлено связи между степенью и клиническим течением.

    В классификации Св. Анны/Мэйо учитывается наличие или отсутствие 4 критериев (см. табл. 14-9), а степень определяется по количеству имеющихся признаков (см. табл. 14-10). Если наличие какого-нибудь признака сомнительно, его считают отсутствующим.

    Табл. 14-9. Критерии St.Anne/Mayo

    · ядерный атипизм: гиперхроматазия и/или явные изменения величины и формы
    · митозы: нормальной или ненормальной конфигурации
    · пролиферация эндотелия: просвет сосуда окружен нагроможденными эндотелиальными клетками {(вместо нормального расположения в один слой)}. Гиперваскуляризация не учитывается {(может быть и при неопухолевом глиозе)}
    · некрозы: только, если они очевидны. Если имеется только псевдопалисад, то он не учитывается

    Табл. 14-10. Классификация Св. Анны/Мэйо

    Степень Количество критериев
       
       
       
      3 или 4

     

    Эти признаки обычно наблюдаются в определенной, предсказуемой последовательности: ядерный атипизм был во всех опухолях II степени, митотическая активность наблюдалась в 92% опухолей III степени (и ни в одной из опухолей II степени), некрозы и эндотелиальная пролиферация встречались практически только при IV степени (они были обнаружены только в 8% опухолей III степени).

    Частота опухолей различной степени в группе из 287 астроцитом была: I степень = 0, 7%, II степень = 16%, III степень = 17, 8%, IV степень = 65, 5%.

    Средние сроки выживания были следующими29: при I степени – было всего 2 пациента (один прожил 11 лет, другой был жив в течение 15 лет), при II степени = 4 года, при III степени = 1, 6 лет, при IV степени =0, 7 года (8, 5 месяцев).

     






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.