Определение регионального происхождения крови

Определение источника кровотечения базируется на том, что клеточные элементы различных органов и тканей имеют характерное строение и ряд специфических особенностей, которые позволяют определить органную или тканевую принадлежность клеток.

Кроме того, при морфологическом исследовании крови могут быть обнаружены примеси содержимого, свойственного органам, из которых потеряна кровь.

Так, в случаях ректального кровотечения могут быть обнаружены примеси составных элементов кала, клетки многослойного плоского эпителия.

При кровотечении из носа в пятнах крови можно выявить клетки многослойного плоского эпителия преддверия носовой полости, реже – клетки мерцательного эпителия более глубоких отделов носовой полости.

В случаях желудочно-кишечного происхождения крови отмечается наличие примеси пищевых масс, иногда клеток однослойного цилиндрического эпителия.

При раковых опухолях прямой кишки и матки выявляются атипичные эпителиальные клетки.

При повреждении периферических сосудов кровь содержит лишь форменные элементы и единичные клетки эндотелия интимы сосудов.

В судебно-медицинской практике довольно часто приходится решать вопрос о возможности происхождения крови из половых путей женщины. Цитологическая картина неменструальной крови всегда более скудная, чем менструальной. Это легко объясняется отсутствием процессов отторжения эндометрия в неменструальную фазу цикла.

Менструальная кровь отличается выраженным цитологическим разнообразием и, прежде всего, наличием большого количества клеток вагинального эпителия в основном поверхностных и промежуточных, реже встречаются парабазальные и базальные клеточные элементы. Идентификация вагинального эпителия производится на основании изучения морфологических особенностей эпителиальных клеток, последние, как правило, крупных размеров, сморщенные, с нечеткими контурами и завернутыми краями. Важной отличительной особенностью этих клеток является наличие большого количества гликогена в цитоплазме. Помимо вагинальных, менструальная кровь может содержать клетки эндометрия, цервикального канала, слизь, а также специфическую микрофлору, в частности палочку «Дедерлейна» и кокковую флору. Таким разнообразием клеточных составляющих объясняется более выраженный осадок после центрифугирования менструальной крови. Следует отметить, что клеточный состав менструальной крови не зависит от дня менструального кровотечения и срока образования кровяных следов.

В отличие от периферической крови, кровь менструальная содержит в активной форме ряд специфических ферментов: диаминомидазу, ЛДГ4, 5, значительное количество фибринолизина. Вместе с тем она отличается низкой концентрацией фибрина. Именно этим обстоятельством и ее высокой фибринолитической активностью объясняется тот факт, что менструальная кровь не способна к свертыванию и обладает более высокой степенью растворимости, чем иная кровь неменструального происхождения.

Кроме вышеописанных методик предложен иммуноэлектрофоретический метод выявления эндометрального протеина рр-12, уровень которого в менструальной крови в 2000 раз выше, чем в периферической.

В настоящее время довольно перспективной является возможность обнаружения менструальной крови с использованием антифибриногеновых сывороток.