Термінальна психотерапія.

Термінальна психотерапія — це психотерапія пацієнтів, які вмирають від невиліковної хвороби чи від старості.

Основна мішень термінальної психотерапії — с трах пацієнта перед стрімким і невідворотним завершенням життя. Біля ліжку умираючого не слід вести бесіди (навіть пошепки), зміст яких не завжди в достатній мірі зрозумілий, що може підсилювати його тривогу і непевність у благополучному результаті захворювання. Типова помилка в спілкуванні з помираючими чи невиліковно хворими — свідоме чи неусвідомлене прагнення оточуючих уникати з ними зайвих контактів. Важливим елементом термінальної психотерапії є повідомлення діагнозу. Щирість у бесідах із хворим — основний закон термінальної психотерапії. Одночасно з повідомленням діагнозу варто сформувати у свідомості пацієнта лікувальну перспективу, зробити по можливості терапевтичну пропозицію або підкреслити в розмові з ним підбадьорюючі дані обстеження.

Психотерапія пацієнтів, які помирають від невиліковної хвороби або з причини старості. В якості таких захворювань сьогодні виступають насамперед рак і СНІД, які сприймаються багатьма людьми як процеси, неминуче ведуть через в'янення і біль до смерті. Емоційні навантаження, які відчувають хворі вмирають, визначаються в першу чергу їх особистісними особливостями, а також думками про біль і можливої повільної і болісної смерті.
Основна мішень Т. п. - страх пацієнта перед стрімким і неминучим завершенням життя. Особливо виражений страх може обумовлюватися неминучістю ризикованого оперативного втручання, що нерідко посилюється тривогою психотерапевта, викликаної безпорадністю перед лицем фатальної прогнозу захворювання. У лікарні пацієнтом одночасно займаються лікуючий лікар, медсестри, консультанти, соціальні працівники та ін., і тим не менш він відчуває себе самотнім. Щоб гідно або відносно спокійно, розважливо зустріти близьку смерть, хворому необхідні родичі і лікарі, яким він може довіряти. Типова помилка в спілкуванні з вмираючими або невиліковно хворими - свідоме або неусвідомлене прагнення оточуючих уникати з ними зайвих контактів. У цих випадках внутрішній стан родичів і медперсоналу характеризується невпевненістю, а лікар, щоб підтримати свій імідж (зовнішню зібраність), використовує маску тверезої діловитості.

Важливим елементом Т. п. є повідомлення діагнозу. Щирість у бесідах з хворим - основний закон Т. п. Це стосується не тільки різних лікарів, що займаються вмираючими, але й родичів, обслуговуючого персоналу і священнослужителів. В наш час існує тенденція до роз'яснення хворому суті його захворювання, але воно повинно проводитися обережно, індивідуально, з урахуванням того, що пацієнт дійсно хоче знати. Повідомити діагноз по можливості повинен лікар. Однак заперечення проти обережного, адекватного ситуації роз'яснення тяжкохворого чи вмираючого причин та особливостей його стану (проводиться не одноразово, а в ході низки бесід) ще висловлюються окремими фахівцями. Вони стверджують, що хворі або не зацікавлені в подібній інформації, або в результаті це може призвести до суїциду.

Лікар, як супроводжуючий партнер, полегшує хворому шлях через відкидання, надію і безнадія. Ці почуття часто раптово змінюються у пацієнта, але можуть і співіснувати, викликаючи невпевненість і змушуючи до пошуку орієнтира. Досвід відкритого партнерства може бути тут, можливо, до того недостававшим життєвим досвідом, який за все більшого догляду в себе може зрештою привести до примирення з думкою про смерть.
І тоді смерть може стати особистим завданням, а не «кінцевим результатом хвороби».
Ефективність Т. п. багато в чому залежить від умілого використання фахівцем (по ходу її проведення) допомоги сім'ї.

У контексті Т. п. одночасно застосовуються наступні заходи:

1) вироблення позитивного переносу в рамках стабільних відносин з лікарем;
2) забезпечення постійної доступності психотерапевта в разі необхідності;

3) використання можливостей для вербалізації іпохондричних уявлень, почуттів та фрустраційної агресії хворого;

4) психологічна підтримка в якості додаткового фактора програми соматичної терапії;
5) зусилля в напрямку «третьої реальності», т. тобто ірраціональності, релігії і т. д.