Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

Падение парциального давления может быть следствием: а) низкого давления вдыхаемой газовой смеси; б) ятрогенной замены кислорода в составе га­зовой смеси закисью азота при проведении анестезии в условиях ИВЛ и других ошибок при проведении искусственной вентиляции; в) пожара, при котором кислород окружающей среды потребляется при горении.

2. Гиповентиляция. При гиповентиляции парциальное давление кислорода в альвеолах снижается в результате действия двух патогенетических меха­низмов:

• поглощения кислорода из состава альвеолярной газовой смеси смешан­ной венозной кровью, которое преобладает над поступлением Ог в альве­олы при вентиляции;

• вытеснения кислорода из просвета альвеол углекислым газом, недоста­точно выделяемым в окружающую среду.

3. Недостаточная диффузия кислорода через легочную мембрану. Недоста­точность диффузии обуславливается:

• механическим отделением смешанной венозной крови от альвеолярной газовой смеси вследствие распространенных в пределах всех легких пато­логических изменений различных отделов легочного интерстиция (фиб­роз легких различной этиологии);

• снижением времени прохождения эритроцитов по легочным капилля­рам вследствие потери микрососудов легочной паренхимой при эмфизе­ме и др.

4. Патологическая вариабельность вентиляционно-перфузионных отноше­ний терминальных респираторных единиц легких, участков сегментов и долей легких. Это частный случай действия закона асинхронного реагирова­ния элементов функциональных систем в патогенезе болезней и патологиче­ских состояний. При обострении обструктивных расстройств альвеолярной вентиляции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких происходит асинхронный рост сопротивлений дыхательных путей структурно-функциональных элементов легких. В результате в легких воз­никают две совокупности структурно-функциональных элементов (респиронов¹):

• с вентиляцией избыточной относительно тока крови;

• с недостаточной вентиляцией.

В избыточно вентилируемых респиронах поглощение кислорода существенно не растет. Тому препятствует форма кривой диссоциации оксигемоглобина («верхнее плато»). В недостаточно вентилируемых респиронах поглощение ки­слорода падает таким образом, что снижается поглощение кислорода всеми лег­кими и развивается артериальная гипоксемия. При множественной системной недостаточности, сепсисе, системной воспалительной реакции и др. в легких мо­заично растет концентрация флогогенов со свойствами вазоконстрикторов.