Кесарево сечение. Кесарево сечение по жизненным показаниям как со стороны матери, так и со стороны пло­да в настоящее время в США выполняют при­близительно при 20% родов

Кесарево сечение по жизненным показаниям как со стороны матери, так и со стороны пло­да в настоящее время в США выполняют при­близительно при 20% родов. Общепринятым способом вскрытия полости матки является по­перечный разрез в области перешейка, за ис­ключением случаев, когда по некоторым пока­заниям приходится выполнять классический продольный разрез в области тела и дна матки.

Цель операции состоит в извлечении плода со стороны брюшной полости, когда роды че­рез естественные пути невозможны или опас­ны для жизни и здоровья матери и/или плода.

Физиологические последствия. Роды через естественные родовые пути и роды путем кеса­рева сечения имеют ряд физиологических раз­личий. Дети, рожденные путем операции, име­ют более высокий риск развития респиратор­ного дистресс-синдрома. С другой стороны, влагалищное родоразрешение, осложненное дискоординацией, может привести к поврежде­нию центральной нервной системы плода. Под­робное обсуждение особенностей физиологии кесарева сечения не входит в задачи этой кни-

МЕТОДИКА:

Пациентка находится в положении лежа на спине. В мочевой пузырь вводят катетер Foley. Готовят к операции переднюю брюшную стенку. Брюшную полость можно вскрыть нижним поперечным или нижним про­дольным разрезом.

После вскрытия брюшной полости нахо­дят маточно-пузырную складку брюши­ны, которую тоже вскрывают. Брюшную полость отграничивают влажными салфетками, которые размещают по сторонам от матки в боковых каналах, чтобы предупредить попада­ние в брюшную полость крови и околоплод­ных вод.

После отделения и смещения книзу мо­чевого пузыря скальпелем производят небольшой поперечный разрез в области нижнего сегмента матки.

В плодном пузыре делают отверстие, ко­торое может пропустить два пальца.

212

ги. Для получения дополнительной информа­ции читателю следует обратиться к соответству­ющей медицинской литературе.

Предупреждение. Следует тщательно вы­брать способ обезболивания. Мы рекомендуем эпидуральную регионарную анестезию ввиду ее наименьшего угнетающего воздействия на плод.

Если решено использовать общее обезболи­вание, хирургу вместе с анестезиологом следу­ет точно рассчитать время между введением быстродействующих барбитуратов и извлечени­ем плода, чтобы свести к минимуму угнетаю­щее воздействие препаратов на центральную нервную систему.

Следует соблюдать осторожность при отде­лении мочевого пузыря от нижнего маточного сегмента. Иногда при ручном расширении раз­реза нижнего сегмента происходит разрыв его края и травмируются кровеносные маточные сосуды широкой связки. В таких случаях надо вскрывать связку, выделять кровоточащие со­суды и лигировать их, чтобы предотвратить воз­никновение послеоперационной гематомы и повреждение нижележащего мочеточника.

Пальцы вводят в полость матки.

Разрез расширяют в стороны тупым спо­собом.

7 Захватывают предлежащую часть плода.

Иногда для извлечения плода требуются акушерские щипцы или рука ассистента.

9 Плод извлечен.

213