💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Операция Manchester

Эта операция была предложена для женщин, страдающих опущением матки второй и тре­тьей степени в сочетании с цистоуретроцеле. Если одновременно имеется тяжелое недер­жание мочи, то данная операция может со­четаться с операцией по Kelly (сужение пу­тем дупликации маточно-пузырного сфинк­тера). Достоинства операции Manchester сле­дующие: не требуется вскрытие брюшной полости, сокращается время операции и пос­леоперационный период менее продолжи­тельный и болезненный. По этим причинам операция является оптимальной для более пожилых пациенток, не имеющих другой па­тологии матки.

Цель операции состоит в устранении цистоу­ретроцеле и репозиции матки внутрь малого таза.

Физиологические последствия. Еще одним важ­ным последствием операции является изменение угла расположения матки в малом тазу. Это свя­зано со смещением кардинальных и крестцово-маточных связок к передней поверхности ниж­него сегмента матки, который при этом отходит кзади. Таким образом, ось матки поворачивается и дно матки наклоняется вперед.

Предупреждение. Для предотвращения ране­ния мочевого пузыря его следует хорошо отде­лить от нижнего маточного сегмента и с помо­щью ретрактора отвести в сторону вместе с мочеточником.

225

ОПЕРАЦИЯ MANCHESTER

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Выполняют тщательное ис-следование органов малого таза. Мочевой пузырь не катетеризируют, поскольку, когда он наполнен, его легче обнаружить и безопаснее выделить.

Малые половые губы, если они мешают, следует отвести в стороны и фиксировать швами. Шейку матки захватывают за пе­реднюю губу щипцами и оттягивают книзу. При этом обнажается переходная складка между вла­галищем и шейкой, по которой делают круго­вой разрез. Мочевой пузырь острым и тупым путем отсепаровывают от нижнего сегмента матки вверх до маточно-пузырной складки.

Мочевой пузырь отводят ретрактором для обнажения маточно-пузырной складки брюшины, которую приподнимают и вскрывают.

Вскрывают переднее дугласово простран­ство. В него вводят палец, которым ис­следуют дно матки и придатки.

Во вскрытое переднее брюшинное про­странство введен ретрактор, поднимаю­щий вверх мочевой пузырь и мочеточни­ки. Шейка матки повернута кпереди и обнаже­но заднее дугласово пространство. Брюшина этого пространства приподнята и вскрыта.

Раскрыто заднее брюшинное простран­ство. В него можно ввести палец и иссле­довать матку и придатки.

Для большей наглядности показаны два ретрактора: верхний приподнимает влага­лище и мочевой пузырь, а нижний раскры­вает переднее дугласово пространство. Верхний ретрактор удаляют, а нижним мочевой пузырь и мочеточники отводят в сторону от операцион­ного поля. Еще одним ретрактором открывают боковой свод влагалища. Шейку матки отводят в противоположную этому своду сторону, обнажая крестцово-маточные и кардинальные связки. До наложения зажима на эти связки в заднее дугла­сово пространство надо ввести палец и убедить­ся, что там нет толстой кишки. Зажим на связки следует накладывать сразу же рядом с краем ниж­него сегмента, так чтобы концы зажима также захватывали часть тканей сегмента. Крестцово-маточную связку и небольшую часть кардиналь­ной связки захватывают зажимом и пересекают (пунктирная линия). Культю перевязывают син­тетической рассасывающейся нитью 1/0.

Ретракторы введены в переднее и заднее дугласово пространство. Еще два ретрак­тора располагаются по левой стенке вла­галища. Шейку матки отводят вправо и слегка вперед, открывая левую крестцово-маточную связку. Связку захватывают зажимом, пересе­кают и перевязывают синтетической рассасы­вающейся нитью 2/0.

В зависимости от длины шейки матки, для ее удаления может потребоваться нало­жение нескольких зажимов. Мочевой пу­зырь и мочеточники продолжают при этом от­водить вверх при помощи ретрактора. Неболь­шой участок кардинальной связки захвачен за­жимом, пересечен и перевязан синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

226

227