Операция с использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по goebell-stoeckel

Попытки хирургического лечения недержания мочи и избавления пациенток от этой неприят­ной проблемы имеют давнюю историю и на­считывают ряд различных методик. Одни были рассчитаны на укрепление лонно-пузырной фасции внизу уретры, другие приподнимали и фиксировали уретру к позадилонным тканям, а третьи — поднимали пузырно-уретральный угол путем его подвешивания на переднем листке влагалища прямой мышцы живота.

Долговременное наблюдение выявило ин­тересные статистические результаты. Боль­шинство хирургических операций по исправ­лению различных форм недержания мочи имеют степень эффективности приблизитель­но 40-90%.

Изменить анатомию и соответственно, фи­зиологию мочевыделения можно двумя спосо­бами. К первому относятся операции, рассчи­танные на повышение внутриуретрального дав­ления, так чтобы оно превосходило внутрипу-зырное и в покое, и при напряжении. Это опе­рация по Goebell-Stoeckel, с применением лос­кута широкой фасции, передняя пластика по Kelly, с формированием складки, подвешивание по Sexton и модифицированная операция по Marshall-Marchetti, при которой ткани вокруг уретры подвешивались на сухожилии. Цель дру­гих операций, например, по Marshall-Marchetti-Krantz, — устранить недержание мочи путем превращения шейки мочевого пузыря во внут-риабдоминальный орган.

В нашей клинике наилучшие отдаленные результаты были получены после операции по Goebell-Stoeckel. Мы применяем эту операцию в случаях тяжелого первичного недержания мочи у пожилых, нерожавших пациенток, боль-

ных с ожирением и у пациенток с врожденным отсутствием или травматической потерей урет­ры, делая в этих случаях параллельную опера­цию по формированию уретры. Еще мы выпол­няем эту операцию в случаях тяжелого вторич­ного недержания мочи, после неудачных по­пыток решения этой проблемы при помощи других операций.

Цель операции — устранить тяжелое недер­жание мочи.

Физиологические последствия. При этой опе­рации достигается повышение внутриуретраль­ного давления по сравнению с внутрипузырным за счет уменьшения диаметра просвета уретры. Однако давление в уретре не должно превышать давление в мочевом пузыре в момент макси­мального сокращения детрузора при попытке мочеиспускания.

Предупреждение. Есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание при вы­полнении операции.

1. Рассечение влагалища в области пузыр-но-уретрального угла должно распространять­ся вверх и кзади от лонной кости, до уровня мочеполовой диафрагмы, чтобы обеспечить разъединение тканей позади лонной кости толь­ко тупым способом, с помощью пальцев. Та­ким образом устраняется риск случайного по­вреждения мочевого пузыря.

2. Полосу фасции нельзя натягивать слиш­ком туго. Она должна иметь такое натяжение, чтобы можно было легко провести изогнутый зажим между полосой фасции и пузырно-урет-ральным углом. Если полосу натянуть слиш­ком туго, то пациентка будет испытывать зат­руднения при мочеиспускании в послеопераци­онном периоде.

115