💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Эвисцерация через влагалище

Это редкое заболевание, возникающее, как пра­вило, в раннем послеоперационном периоде после экстирпации матки. Хотя есть несколько сообщений о случаях его возникновения через несколько лет после операции. Заболевание мо­жет развиться как после абдоминальной, так и после влагалищной гистерэктомии, а также вследствие разрыва большого энтероцеле, с предшествующей гистерэктомией или без нее.

В настоящее время причиной влагалищной эвисцерации (ВЭ) может стать вакуумный кю-ретаж с целью прерывания беременности. При перфорации матки во время этой процедуры тонкую кишку можно аспирировать в окно ва­куумной кюретки и вытянуть через перфораци­онное отверстие в матку и затем во влагалище.

Этиология ВЭ, за исключением последнего примера, обычно не связана с какими-то осо­быми событиями.

Физиологические последствия. Анатомия тон­кой кишки и длина ее брыжейки препятствуют ВЭ. Если же происходит разрыв брыжейки, она

МЕТОДИКА:

Показан сагиттальный разрез при эвисце­рации. В данном случае она произошла че­рез оставленное открытым влагалище пос­ле экстирпации матки. М.П. — мочевой пузырь; П.К. — прямая кишка. На вставке к рисунку изображен вид со стороны промежности, с ана­томической локализацией слепой кишки и пе­тель тонкой кишки.

Выполнена лапаротомия — и петли выпав­шей тонкой кишки осторожно возвраща­ют в брюшную полость.

становится более реальной. Все пациентки с ВЭ подлежат диагностической лапаротомии с ре­визией всей тонкой кишки и ее брыжейки. Вви­ду особенностей кровоснабжения тонкой киш­ки недиагностированное повреждение брыжей­ки может вызвать ее некроз. Это объясняет, по­чему общая смертность при этой патологии до­ходит до 10%.

Предупреждение. Нельзя даже пытаться про­сто вправить кишку через влагалищное отвер­стие обратно в брюшную полость и затем ушить это отверстие. Все пациентки должны быть под­вергнуты лапаротомии. Кишку необходимо тщательно осмотреть по всей ее длине для на­хождения возможных участков с нарушенным кровоснабжением.

Для предупреждения рецидивов следует вы­полнить классическую пластику с закрытием дугласового пространства за счет влагалища, крестцово-маточных связок и передней стенки прямой кишки.

Тщательно осматривают всю тонкую кишку от илеоцекального угла до связки Трейтца. На рисунке За видны участки по­вреждения брыжейки, которые вызвали острое нарушение кровоснабжения тонкой кишки. На рисунке ЗЬ показано повреждение серозного и мышечного слоев кишки с выбуханием ее сли­зистой через дефект. На рисунке Зс показаны повреждения и некроз кишки.