Общая врачебная практика 8 страница

Науқасқа келесі жасалатын қадамды анықтаңыз?

* Жедел кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялау

* Жанұялық дәрігердің карауына үйіне қайта жіберу

* Анальгетиктерді қабылдауды ұсынып,үйіне жіберу

* Жалпы қан анализін жүргізу

*+ Сол жерде электрокардиограмма түсіру

! 40 жастағы әйел,дәрігерге профилактикалық тексеріс үшін келген. Науқаста жүрек тұсындағы сирек қысқа уақыттық шаншып ауыруға шағымданады. Салмағы 90 кг,бойы170 см,5 жылдан бері күніне бір пачкадан шегеді,физикалық жаттығумен айналыспайды. Соңғы тексерістен 6 жыл бұрын өткен,анасы 45 жасында миокард инфарктін өткерген. Физикалық тексерісте патология анықталмады. Бірінші орында қандай диагностикалық тексеру өткізу қажет?

* Кеуде қуысының рентгенограммасы

* Физикалық жүктеме тесті

* ЭКГ

*+ Сарысу холестерині

* Жалпы қан анализі

! Нефрогенді гипертония еміне гипотензивті препараттардың арасынан таңдап ал:

* альфа-блокаторлар

* бета-блокаторлар

* диуретиктер

*+ ААФ ингибиторлары

* кальции антагонисті

! Қандай антиангинальді препараттар қант диабетінің 2 типінеде қолайлы препарат болып табылады?

*+ Кардиоселективті бета-блокаторлар

* Селективті емес бета-блокаторлар

* Нитраттар (монотерапии ретінде)

* ААФ ингибиторлар

* Нитраттар

! Науқас 55 жаста,оң иығын мазалайды, бұрындары тез жүргенде мазалайтын, казір кешкі астан кейін ауырып тұр, 20 минут болды. Қандай ауруға бұндай ауыру синдромы тән?

*+ жедел миокард инфаркті

* тұрақты күштемелі стенокардия

* Вазоспастикалық стенокардия

* Миокардит

* Мойындық остехондроз

! Науқас С, 44 жаста. Дәрігерге бас ауыруга, физикалык жүктеме кезіндегі ентігуге , жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы тұйық сыздап ауыруға, шығарылған зәр көлемі мен түсінің өзгеруіне шағымданды. Анамнезінен: жиі суқтай береді. Қарау барысында: беті бозарған, ісінген. мойын веналары ісінген, АҚҚ -180/110мм.сн.бб. Зәр анализінде: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Диагнозын қой:

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, СБЖ 0

*+ жедел гломерулонефрит, бұрмаланған стадия, СБЖ 0

* жедел гломерулонефрит, циклдік форма, СБЖ 0

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық форма, СБЖ 0

* жедел гломерулонефрит, латентті форма, СБЖ 0

! Егде жастағы науқаста АҚҚ 220/120 мм сн.б. дейін көтерілді, бас ауыру, жүрек шаншумен қатар жүреді. Гипертониялық ауырумен 8 жыл бойы ауырады. Бұрын АҚҚ бұлай жоғары көтерілуі болмаған. куніне 2 рет 5 мг нан эналаприл қабылдайды. АҚҚ қай дәрежеге дейін түсірген дұрыс?

* 10% ке дейін

*+ 25% ке дейін

* 160/100 мм сн.б. дейін

* 140/90 мм сн.б. дейін

* оптимальді дәрежеге дейін

! Науқас 53 жаста, жанұялық дәрігерге тізе буындарының ауыруына шағымданды, басқа шағым жоқ. Тексеру барысында АҚҚ 200/120 мм сн.бб. дейін көтерілді. АГ ауырғанына 5 жыл болды. Науқас танертең карведилол 6,25 мг қабылдайды. Дәрігер науқас жағдайын гипертониялық криз деп, процедура жасау кабинетіне дибазол инъекция жасауға жиберди. Дәрігер қорытындысы дұрыс па?

* Ия, АҚҚ көтерілуінің айқын объективті белгілері бар

* Ия, науқаста АГ бұрыннан анықталған

* Ия, тағайындалған препараттын тиімділігі жоқ

* Жоқ, науқас гипотензивті препарат қабылдайды

*+ Жоқ, АҚҚ көтерілудің клиникалық симптоматикасы жоқ

! Науқас 35жаста, 2 апта этиологиясы белгісіз қызбадан кейін бетіндегі ісінген және қан қысымының 170/100 мм сн бб. көтерілген, зәрде өзгеріс бар.

Болжама диагноз қандай?

* жедел пиелонефрит

* созылмалы пиелонефрит

*+ жедел гломерулонефрит

* жеделдеу гломерулонефрит

* созылмалы гломерулонефрит

! Ер кісі, 35 жаста,бас ауруына, бұлшық ет әлсіздігіне, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, өтпелі тырысуларға шағымданды. Ауырғанына бірнеше ай болған, ауруды еш нірсемен байланыстармайды. Қарау барысында АҚҚ 170/100 мм сн.бб. көтерілді. Анализде гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжама диагноз қандай?

* реноваскулярлы гипертония

* феохромоцитома

*+ біріншілік гиперальдостеронизм

* диабеттік нефропатия

* бүйрек поликистозы

! Қай антигипертензивті препаратқа брадикардия, атриовентрикулярлы блокада жанама әсері сай келеді?

* Нифедипин 20 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Бисопролол 5 мг

* Лозартан 50 мг

! Ер кісі, 18 жаста. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: Кеуде қуысы жақсы дамыған, тар жамбас, аяқтары жіңішке. Мойындырық шұңқырының айқын пульсациясы. АҚҚ оң жағынан 180/120 мм.сн.бб., сол жағынан 120/80 мм сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті, жауырын аралықтын негізіндегі систолалық шу. Кеуде қуысының рентгенография: жүректің жоғары контурының 3 саны тәрізді деформациясы. III-VIII қабырғаларының узурациясы.\

Аталған диагноздардын қайсысы дурыс?

*+ аорты коарктациясы

* Гиперальдостеронизм

* түйінді периартериит

* арнайы емес аортоартериит

* туа біткен аорта доғасының жетіспеушілігі

! Әйел 32 жаста. Бас ауруына, аяқ қолдарының жансыздануына, шөлдеуге, жиі зәр шығару, айқын әлсіздңкке, шаршағыштыққа шағымданды. Объективті: аяқ қолдын парестезиясы. Тізе рефлексі жоғарлаған. АҚҚ 190/120 мм.сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.

Аталған диагноздардын қайсысы дурыс?

* Феохромоцитома

* Гиперкортицизм

* Аорта коарктация

*+ Гиперальдостеронизм

* Бүйрек артерияларының стенозы

! Ер кісі, 49 жаста, басының ауруы мен құлақ шуылына шағымданды. Анамнезден: сонғы 5 жылда төс артындағы, 600 метр жүрген сон, 5 этажға көтерілгенде қысып ауырады, ауру сезімі физикалық жүктемені тоқтатқанда қояды. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ – төстің оң жақ шекарасымен, жоғары – III қабырғааралық, сол жақ – ортанғы бұғана сызығы бойынша V қабырғааралық. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің жиырылу жиілігі 95 рет минутына. АҚҚ 180/90 мм сн.бб.

Қандай дәрілік препарат тиімді?

*+ Бета-адреноблокаторлар

* әсері ұзаққа созылатын нитраттар

* Кальции антогонисттері

* Ангиотензинайналдырушы фермент ингибиторы

* Тиазидті диуретиктер

! Әйел, 55 жаста, шүйде аймағында бас ауруына, тез шаршағыштық, кешке аяқтарының ісінуі. Анамнезінен сонғы 4 жылда АҚҚ 170/110 мм сн.бб. дейін кқтеріледі. Объективті: жүрек шекаралары: оң жақ – төстің оң шекарасы бойымен, жоғары – III қабырғааралық, сол жақ – ортанғы бұғана сызығы бойынша V қабырғааралық. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің жиырылу жиілігі 85 рет минутына. АҚҚ 160/100 мм сн.бб. Қандағы ренин мөлшері төмендеген. Қандай дәрілік препарат тиімді?

* Бисопролол 5 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Индапамид 2,5 мг

* Лозартан 50 мг

! Әйел 35 жаста. Қатты бас ауыруына, шөлдеу, жүрек қағу, төс артындағы ауыру сезімі, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде бір жыл ішіндегі гипертониялық криз, криз жиі көп мөлшерде зәр бөлінумен аяқталады. Объективті: қозған. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. Дене температурасы 37,8С. Пульс 115 рет минутына. АҚҚ 180/110 мм сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған. Қан анализі: эритроциттер 5,2х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 16,3х109\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қандағы қант 6,7 ммоль/л.

Аталған зерттеулердін қайсысы тиімді?

* Рентгенография

* Электрокардиография

* Ультрадыбысты зерттеу

* Радиоизотопты сканерлеу

*+ Магнитті-резонансты томография

! 55 жасар әйелде жүрек аймағында жүктемеге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағаннан қоятын қысып ауыру сезімі пайда болды.Анамнезінен аяқ көк тамырларының варикозды кеңеюі. Объективті: АҚҚ 160/90 мм сн.бб. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, жүректің жиырылу жұмысы 75 рет минутына. Жүректің электрлік осьі горизонтальді. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы тиімді?

* Велоэргометрия

* Обзиданмен сынама

* Эхокардиография

* Коронароангиография

*+ Тәуліктік мониторлеу

! Әйел, 30 жаста. Бас айналуға,әлсіздікке шағымданды. 15 кун бұрын ауырған баспадан кейін әлсіздік пен қабағының ісінуі пайда болды. Объективті: қабақ пен өкшесінің ісінуі. Тері жабындысы бозарған. АҚҚ – 150/100 мм.сн.бб. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1021, нәруыз – 1,4 %о, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 10-12 көру аймағында, цилиндрлер – 7-8 көру аймағында, креатинин – 70 мкмоль/л.

Аталған препеараттардың қайсысы ТИІМДІ болады?

* Курантил

* Фуросемид

* Каптоприл

*+ Преднизолон

* Азитромицин

! Ер кісі, 24 жаста, менеджер, дененің бар жеріндегі ісіну, бас ауыруына шағымданады. Тез арада ауырды,баспамен ауырып болғанына 10 күн болды. Қарау барысында: қабақтың, бетінің, алдынғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуі. Тері жабысы таза, бозарған. АҚҚ – 160/110 мм.сн.бб. Жалпы зәранализі:салыстырмалы тығыздығы 1024, нәруыз – 3,4 г/л, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 10-12 кору аймағында, цилиндрлер – 7 – 8 көру аймағында, креатинин – 70 мкмоль/л.

Аталған препараттардың қайсысы ауруды патогенетикалық ЕМДЕУГЕ тиімді?

* Пенициллин

* Фуросемид

* Каптоприл

* Альбумин

*+ Преднизолон

! Ер кісі, 34 жаста, бухгалтер, бетінің және денесінің ісуіне, несеп түсінің өзгеруіне шағымданды. Ауырғанына 10 жылдан асты. Қарау барысында: тери жабындысы бозарған, денесі ісінген. АҚҚ – 140/95 мм.сн.бб. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 3,2×1012/л, HB – 93 г/л, түстік көрсеткіш – 0,8, лейкоциттер – 8,3×109/л, ЭТЖ – 21 мм/сағ. Жалпы зәр анализі:салыстырмалы тығыздығы 1004, нәруыз – 3,9 г/л, лейкоциттер – 3-4 көру аймағында, эритроциттер – 8-9 көру аймағында, цилиндрлер – 10 -12 көру аймағында, креатинин – 80 мкмоль/л., холестерин – 7,8 ммоль/л.

Аталған синдромдардын ішінде қайсысы дұрыс?

* Аралас

*+ Нефротикалық

* Нефритикалық

* Гематуриялық

* Гипертониялық

! Науқас А., 18 жаста. Бас айналуына, бүкіл денесінің ісінуіне шағымданды. Баспадан кейін тез арада ауырып қалды. Бетінде ісіну пайда болды, тез арада ұлғайды, ентігу пайда болды, диурез азайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған, ісінген. АҚҚ 210/120 мм сн. бб. Несеп түсі «ет шайындысы». Осы сәттегі дәрігердің тактикасы:

* ауру сезімін басу

* урологқа жолдау

* участкілік терапевтке есепке тұру

*+ тез арада госпитализациялау

* науқасты ауру барысында бақылау

! Науқас К 45 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Анамнезден: алдында АҚҚ көтерілуі тіркелді, ситуацияға байланысты адельфан қабылдаған. Стресстен 2 сағаттан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жұрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.АҚҚ 200/100 мм.сн.бб. Пульс 100 рет минутына. Аталатын варианттардың қайсысы науқасқа госпитализацияға дейінгі этап кезінде ең тиімді:

* дибазол

* верапамил

*+ эналаприл

* Изоптин

* папаверин

! Қыз, 25 жаста. Әлсіздік, мазасыздық, артралгия, жүрекқағуға шағымданды. 6 ай бойы субфибрильді температура. Пневмония, миокардитпен емделген. Объективті: дене температурасы 37,8°С. Пульс 98 рет минутына,оң жағынан пульсация анықталмайды. Артериальді қан қысымы 190/120 мм сн.бб, сол жағынын анықталмайды.Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде: эритроциттер 3,3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 10,5х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ.

Қай зерттеу ең ТИІМДІ болады?

*+ Ангиография

* Қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу

* Компьютерлік томография

* Рентгенография

* Магниторезонансты томография

! Реноваскулярлы артериалық гипертензия кезінде таңдау әдісі:

* кальции антагонисттері

*  - адреноблокаторлар

* ангиотензинайналдыратын фермент блокаторлары/ААФ/

* гидралазин

*+ хирургиялық араласу

! Феохромоцитоманы анықтау үшін келесі зерттеулер қолданылады, біреуінен басқа:

* катехоламиннің тәуліктік экскрециясы

* ванилин – миндаль қышқылының экскрециясы

* гистамин тест

* компьютерлік томография

*+ 11-оксикортикостероидтердің тәуліктік экскрециясы

! Қандай гипотензивті препарат ренин белсенділігін күшейтеді:

* Клофелин

* Допегит

* Пропранолол

* Верошпирон

*+ жоғарыдағының барлығы

! Бүйрек жетіспеушілігімен нефрогенді АГ бар науқастарға гипотензивті препараттар тағайындалады, біреуінен басқа:

* Фуросемид

*+ Верошпирон

* Допегит

* Гипотиазид

* Эналаприл.

! 40жасар ер адам ұзақ құрғақ жөтел,қақырығында қанды бөлініспен,6 айдың ішінде дене салмағының төмендеуіне,әлсіздік,тәбетінің төмендеуіне шағымданып келді.Өкпесінде бірінғай құрғақ сырылдар.Рентгенограммада-ортасы ыдыраған көлемі 3,5 см,3 см, оң жақ өкпе сегментінде дөңгелек көленке.Өкпе тіні өзгермеген.Жалпы қан анализінде: гемоглобин 95 г/л, эритроцит 3,5*10 ¹²/л, лейкоцит 5,18* 10 ⁹/л, ЭТЖ-44 мм/сағ.

! Қандай емдеу әдісі қолайлы?

* оң жақ жоғарғы өкпенің резекциясы

* пневмоэктомия

* комбинирленген химиотерапия

*+комплекстік терапия (лобэктомия +химиотерапия)

* химиотерапия + сәулелік терапия

! 35 жасар ер адам. Шағымы:,5 күн бойы кешкі уақытта дене қызуының 38 С көтерілуі, ірінді шырышты қақырықты жөтел , физикалық жүктеме кезінде ентігу,әлсіздік. Кеуде торының флюрографиясы:сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің қарқынды күңгірттенуі, өкпе суретінің барлық өкпе алаңында күшеюі. Сол жақ өкпе түбірі кеңейген

Сіздің болжам аңғарымыңыз?

* Созылмалы бронхиттің өршуі

* Өкпе туберкулезі

* Сол жақ өкпенің ісігі

*+Ауруханадан тыс пневмония

* СОӨА

! 47 жасар ер адам , қатты жөтелге,тәбетінің төмендеуіне , арықтауына шағымданады. Ауырғанына жарты жыл уақыт болды.Жалпы қарап тексергенде: терісі бозғылт, тырнақтың ізі байқалады.Оң жақ бұғанаүсті лимфа бездерінің диаметрі 1 см,тығыз. ТЖ мин 30 рет. Оң жақ өкпенің үшінші қабырға аралықтан төмен өкпе дыбысының тұйықталуы дыбыс,тынысы әлсіреген. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,2х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоцит 8,6х10⁹/л, ЭТЖ 34 мм/сағ.

* Ультрадыбыстық тексеру

* Рентгенографиялық әдіс

*+ Компьютерлік томография