Общая врачебная практика 3 страница

* +Азатиоприн, метотрексат, кризанол

* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин

* Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон

! 32 жастағ ы ә йел дә рігер қ абылдауына келді. Ә лсіздікке, тез шаршағ ыштық қ а, дене салмағ ының тө мендеуіне, қ ол саусақ тарының ұ сақ буындарындағ ы ауырсынуғ а, бұ л буындардың ісінуіне, олардағ ы қ озғ алыстың шектелуіне шағ ымданады. Таң ертең гілік сағ 11⁰⁰ дейін зақ ымдалғ ан буындарда қ ұ рысулар байқ алады. Қ арағ анда: алақ ан-фалангалық буындардың дефигурациясы. Қ ан талдауы: эрит. 3х10¹²/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, ЭТЖ 36мм/сағ., СРБ – (++), α ₁-глобулины 11, 6%. Саусақ R-графиясы: алақ ан-фалангалық буындардың тұ сында буын маң ының остеопороз белгілері, буын саң ылауының тарылуы, кө птеген ө рнектер кө рінеді. Сіздің болжам диагнозың ыз:

* Ревматоидты полиартрит II дә р. белсенділік, тез ү демелі ағ ымы, РД II, ФЖ1

*+ Ревматоидты полиартрит II дә р.белсенділік, баяу ү демелі ағ ымы, РД III, ФЖIII

* Ревматоидты полиартрит III дә р.белсенділік, жылдам ү демелі ағ ымы, РД II, ФЖ III

* Ревматоидты артрит, олигоартрит II дә р.белсенділік, жасырын ү демелі ағ ымы, РД I, ФЖ I

* Ревматоидты артрит, моноартрит II дә р.белсенділік, баяу ү демелі ағ ымы, РД II, ФЖ II

! Отбасылық дә рігерге науқ ас 4 ай бойы омыртқ аның кеуде бө ліміндегі, сегізкө з-мық ын аймағ ындағ ы қ ұ рысуғ а, бел аймағ ындағ ы қ озғ алыстың шектелуіне шағ ымданып келді. Қ андай рентгенологиялық кө ріністі кө руге болады?

*+ Сү йек қ ырларының айқ ын болмауы, периартикулярлы склероз, буын анкилозы

* «Бамбук таяқ шалары» тү ріндегі сү йек кө пірінің тү зілуі

* Деструктивті ө згерістер, квадратты, «жоң ылғ ан омыртқ алар»

* Перифериялық буындардың ассиметриялық ө згерістері

* Кеуде-қ абырғ а, кеуде-бұ ғ ана қ осылысының, кеуде-қ абырғ а қ осылысының анкилозы

! 30 жастағ ы жас ер адам тізе буынындағ ы ауырсынуғ а, дене қ ызуының 38, 5С кө терілуіне, ү рпіден аз мө лшердегі бө лініс бө лінуіне, ауыз қ уысындағ ы жарағ а шағ ымданады. Склера тамырларының қ ызаруы байқ алады. Қ арағ анда тізе буындары ісінген, оң жағ ынан кө кшіл сипаттағ ы қ ызару, қ озғ алыстың шектелуі байқ алады. ЖҚ А-де нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы. Ү рпіден алынғ ан жағ ындыда хламидий табылды. Мү мкін диагноз?

* Ревматикалық қ ызба

* Остеоартроз

* Подагра

* РА, буындық тү рісу

*+ Рейтер ауруы (синдром)

! 37 жастағ ы науқ ас кү ні бойы барлық буындарындағ ы қ ұ рысуларғ а, дене қ ызуының 37, 5-38*С дейін кө терілуіне, жү деуге, тізе буындарындағ ы бірден ісінуге жә не деформацияғ а, ауырсынумен жү ретін саусақ ұ штарының бозаруына, бұ лшық еттеріндегі кезең ді ауырсынуларғ а шағ ымданады. Ауырғ анына жыл боғ ан. Жағ дайының нашарлауы асқ ынусыз ө ткен 2-ші рет босанғ аннан соң байқ алды. Объективті: Саусақ буындары деформацияланғ ан, ісінген, тізе буындарында айқ ын ісіну мен деформация, оларда қ озғ алыс шектелген, саусақ тарда, сү йек аралық бұ шық еттерде сему. Ішкі мү шелердің патологиясы табылғ ан жоқ. Қ андай диагноз?

* Жү йелі склеродермия, созылмалы ағ ымы, белсенділігі II.

* ЖҚ Ж, созылмалы ағ ымы, белсенділігі III.

*+ РА, буындық -висцералды тү рі, полиартрит, белсенділігі III, МПТ

* Дә некер тінінің аралас ауруы

* Жү ктіліктен соң дамығ ан жү йелі остеопороз

! Науқ аста ЖҚ Ж, жеделдеу ағ ымы, белсенділігі II (дерматит, артрит, кардит, Верльгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 0) анық талды. Кө рсетілген жағ дайда патогенетикалық емді қ олдану нұ сқ асы қ айсысы?

* Преднизолон 1мг/кг дене салмағ ына ұ зақ уақ ыт бойы

* Преднизолон 0, 5 мг/кг дене салмағ ына ұ зақ уақ ыт бойы

* Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела

*+ Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мө лшермен пульс-терапия

* Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қ арсы кө рсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағ айындау қ ажет.

! 6 жасар бала қ абылдауғ а келді. Шағ ымдары: буындарындағ ы ауырсыну, таң ертең гілік қ ұ рысу, қ ызба, 2 жасынан бастап буындық синдром. Стероидты емес препараттар уақ ытша ғ ана ә сер етеді. Қ арағ анда: жағ дайы ауыр, физикалық дамуының қ алуы, жамбас-сан буындарының зақ ымдалуына байланысты балдақ тарды қ олданады. Қ олтық асты, шынтақ лимфа тү йіндері пальпацияланады. Тізе, табан, білезік буындарының кө лемі ұ лғ айғ ан, сипағ анда ыстық, қ озғ алысының шектелуі. Жү рек шекаралары солғ а ығ ысқ ан. Бауыр+5см. ЖҚ А: Hb-90 г/л, L-15, 0·10⁹/л, СОЭ-45мм/сағ ат, ЖЗА-белок-0, 33%, Қ ай ауру туралы ойлауғ а болады?

* Анкилоздаушы спондилоартрит

* Рейтер ауруы

* Ювенильді ревматоидты артрит

*+ Стилл Синдромы

* Вислера –Фанкони Синдромы

! Ревматоидты артрит дегеніміз:

*+ Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру

* Буындарда зә р қ ышқ ылы кристалдарының тү зілуіне байланысты буын қ абынуымен сипатталатын ауру

* Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақ ымдалуымен сипатталатын ауру

* Бір немесе бірнеше буынның зақ ымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру

* Фалангааралық буындардың зақ ымдалуымен жә не саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру

! 45 жастағ ы ер адам оң жақ табандағ ы қ атты ауырсынуғ а шағ ымданып келді. Анамнезінен: жақ ында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталғ ан жә не 1-ші табанфалангалық буынның аймағ ында ауырсынады. Қ арағ анда: ү лкен бармақ ү стіндегі тері қ ызарғ ан, ұ стағ анда ыстық, қ имылдатуы қ иын. Сіздің диагнозың ыз?

* Реактивті артрит

* Рейтер синдромы

*+ Подагра

* Псориаз

* Ревматиті полиартрит

! 27 науқ ас табан-фалангалық, тізе буынындағ ы ауырсынуғ а, буындардың ісінуіне, қ озғ алыстың шектелуіне шағ ымданады. Таң ертең буындардағ ы қ ұ рысулар тү ске дейін созылады. Қ арғ анда: табан-фалангалық жә не тізе буындарында дефигурация. Қ ан талдауында: эрит. 3, 2х10¹²/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, ЭТЖ 36 мм/сағ. Бармақ тар рентгенографиясында: табан – фалангалық буын аймағ ының остеопороз белгілері, буын қ уысының тарылуы, кө птеген бедерлер. Алынғ ан мә ліметтер бойынша диагноз қ ойың ыз.

* РА, полиартрит, тез ө ршімелі ағ ым, белсенділік III, РС I

*+ РА, полиартрит, баяу ө ршімелі ағ ым, белсенділік II дә реже, РС III

* РА, полиартрит, аз ө ршімелі, белсенділік I, РС II

* РА, олигоартрит, баяу ө ршімелі ағ ым, белсенділік II дә реже, РС IV

* РА, моноартрит, тез ө ршімелі ағ ым, белсенділік III, РС III

! 62 жастағ ы науқ ас оң жақ тізе буынындағ ы ауырсынуғ а, таң ертең гі қ ұ рысу 2 сағ ат дейін, буынның қ иын қ озғ алуы мен қ озғ алғ андағ ы сық ырғ а шағ ымданады. Анамнезінен: ауру 5 кү н бұ рын басталғ ан. Қ арағ анда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақ ымдалғ ан буындағ ы қ озғ алыстың шектелуі, ісінген, ұ стағ анда ыстық. Қ ан талдауы: эрит. 4, 0х10¹²/л, лейкоц. 9х10⁹/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қ ойың ыз:

* ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дә р.

* ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дә р.

* ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дә р.

* ДОА, біріншілік коксоартроз, ФЖ II дә р.

*+ ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дә р.

! 11 жастағ ы қ ыз бала, дене қ ызуының жоғ арылауына, буындардағ ы, бұ лшық еттердегі ауырсынуғ а, беттегі жә не кеуде бө ліміндегі бө ртпелерге. Объективті: бет сү йегі, кеуде аймағ ында эритематозды бө ртпелер. Жү рек шекаралары сол жақ қ а қ арай 2 см-ге ұ лғ айғ ан, тондары тұ йық талғ ан, функционалды тембрлі систолалық шу. ЖҚ А: L–4, 2х10⁹/л, ЭТЖ – 40мм/сағ ат, Нв – 100г/л, эр – 3, 1х10¹²/л. ЖЗА белок–0, 628‰, эр - 10-12 кө ру аймағ ында. Болжам диагноз жә не диагнозды нақ тылау ү шін не анық тау керек:

* Ревматикалық қ ызба, СРБ, дефиниламиндік пробаны анық тау

* Ревматоидты артрит, СРБ, LE-жасушаларды анық тау

*+ Жү йелі қ ызыл жегі, LE-жасушалар, ДНК-ғ а антиденелерді анық тау

* Дерматомиозит, LE-жасушаларды анық тау

* Склеродермия, ДНК-ғ а антиденелерді, дефиниламиндік пробаны анық тау

! 6 жастағ ы қ ыз бала. Қ ол-аяқ буындарының жә не арқ а бұ лшық еттердегі ауырсынуғ а, қ атты тамақ ты жұ тудың қ иындауына. Объективті: терісінде – жоғ ары қ абақ та қ ызыл-кү лгін тү сті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақ тардың буындарының жазғ ыш беткейінде қ ызыл-кү лгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғ арлауы. Алдын-ала диагнозды атаң ыз:

* Склеродермия

* Ревматизм

* Ревматоидты артрит

*+ Ювенильді дерматомиозит

* Жү йелі қ ызыл жегі

! 13 жасар қ ыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Ә рқ ашан стероидты емес препараттар қ абылдайды, ремиссия кезең дері 10-12 айғ а дейін. Таң ертең гілік қ ұ рысуғ а шағ ымданады. Қ арап тексергенде, жағ дайы орта ауырлық та, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе жә не жамбас-сан буынының қ озғ алысының шектелуі. Окулистпен қ аралды, диагнозы-увеит. ЖҚ А: Hb - 110г/л, Эр – 3, 4х10¹²/л, L - 15, 0х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час. Қ ан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа₁-11%, альфа₂-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қ ысылуы. Диагноз?

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дә режелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дә режелі белсенділік

*+ Ювенильді ревматоидты артрит, II дә режелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дә режелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дә режелі белсенділік

! Карина 8 жаста. 1, 5 ай бұ рын ЖРВИ-мен ауырғ ан. Шағ ымдары: тә бетінің нашарлауы, жайсыздық, қ ызба, бұ лшық етінде, сү йектерінде, буындарында ауырсыну. Бала 5 кг арық тағ ан. Бетінде, мойнында, кеудесінде, аяқ -қ олында эритематозды бө ртпе. Жарық қ а сезімталдығ ы жоғ арылағ ан. Шаштары қ атты, сың ғ ыш. Жү рек жағ ынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Қ анының қ абыну реакциясы, зә рінде нефритке тә н ө згерістер. Дә рігермен жү йелі қ ызыл жегі анық талғ ан. Қ андай зертханалық кө рсеркіштер диагноз қ ою ү шін скринит тесттер болып табылады.

* Гемолитикалық комплемент

* Сиал қ ышқ ылы, жалпы белок, альбуминдер

* аминотрансфераза, альдолазалар

*+ Антинуклеарлы антиденелер

* Холестерин, фибриноген

! 14 жастағ ы ұ л бала. Кіші қ ол буындарындағ ы ауырсыну, таң ертең гілік буындардың қ ұ рысуы, дене қ ызуының 37, 5⁰ С-ге дейін жоғ арылауы, қ ышқ ыл фосфатазаның лимфоциттерде, сілтілі фосфатазының нейтрофилдерде жоғ арылауы. Тағ айындалды ацетилсалицил қ ышқ ылы 0, 015 г 50-70 мг/кг дене салмағ ына тә улігіне, алмагель 1 ас қ асық кү ніне 3 рет. Ацетилсалицил қ ышқ ылы қ андай мақ сатпен тағ айындалды?

*+ Ацетилсалицил қ ышқ ылы қ абынуғ а қ арсы мақ сатпен, алмагель ацетилсалицил қ ышқ ылының льцерогенді ә серінің алдын алу ү шін

* Ацетилсалицил қ ышқ ылы қ анның ұ ю қ абілетін тө мендету ү шін, алмагель қ оршайтын (обвалакивающим) серіне байланысты

* Ацетилсалицил қ ышқ ылы дене қ ызуын тө мендететін ә серімен байланысты, алмагель қ оймалжың (вяжущие) қ абілетіне байланысты

* Ацетилсалицил қ ышқ ылы қ анның ұ ю қ абілетін тө мендету ү шін, алмагель қ оймалжың (вяжущие) қ абілетіне байланысты

* Ацетилсалицил қ ышқ ылы ауырсынуды басатын, алмагель қ оймалжың (вяжущие) қ абілетіне байланысты

! 13 жасар қ ыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Ә рқ ашан стероидты емес препараттар қ абылдайды, ремиссия кезең дері 10-12 айғ а дейін. Таң ертең гілік қ ұ рысуғ а шағ ымданады. Қ арап тексергенде, жағ дайы орта ауырлық та, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе жә не жамбас-сан буынының қ озғ алысының шектелуі. Окулистпен қ аралды, диагнозы-увеит. ЖҚ А: Hb - 110г/л, Эр – 3, 4х10¹²/л, L - 15, 0х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час. Қ ан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа₁-11%, альфа₂-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қ ысылуы. Диагноз?

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дә режелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дә режелі белсенділік

*+ Ювенильді ревматоидты артрит, II дә режелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дә режелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дә режелі белсенділік

! 42 жастағ ы ә йел 1, 5 ай бойы дене қ ызуының 39⁰С кө терілуі қ алтыраумен жү руіне, шамалы физикалық жү ктемеге ентігуіне, басының ауруына шағ ымданады. Ө здігінен ыстық тү сіретін затарды, сульфаниламидтерді, ампициллинді бес кү ндік курспен қ абылдағ ан. Дене қ ызуы 38, 2⁰С. Тері жабындылары боз, бет пен алақ ан терісінде бірең -сараң петехиалды экзантемалар кө рінеді, пульсі минутына 100 рет, АҚ Қ 140/90 мм.сын.бағ., жү рек тондары тұ йық талғ ан, кеуденің сол жақ шетінен жоғ ары жиіліктегі диастолалық шу естіледі, келесісі бірден II тоннан соң естіледі, гепатоспленомегалия байқ алады Науқ аста не болуы мү мкін?

* Ревматизм, белсенді фазасы жә не митралды стеноз

* Инфекциялық эндокардит, қ олқ алық жә не қ олқ алық жетіспеушілік

* Ревматизм, белсенді фазасы, қ олқ алық жә не қ олқ алық жетіспеушілік

*+ Инфекциялық эндокардит жә не митралды жетіспеушілі

* Инфекциялық эндокардит жә не митралды стеноз

! 23 жастағ ы науқ ас дә рігерге ә лсіздікке, тез шаршауғ а шағ ымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырғ ан. Қ арағ анда: пульсі аз, баяу, каотидтер биі. Аускультацияда: қ олқ а жә не Боткин-Эрба нү ктесінде систолалық шу, ең жақ сы естілетін нү ктесі қ олқ ада, ұ йқ ы артерияларына жә не жауырын аралық қ а беріледі, жү рек ұ шында 1 тон, қ олқ ада 2 тон ә лсіреген. Сіздің диагнозың ыз?

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ.

*+ Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы,, қ олқ а стенозы Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, ү ш ашпалы қ ақ пақ ша стенозы, Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы,, митралды стеноз Ж IIБ

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, қ олқ а жетіспеушілігі, Ж IIБ.

! 28 жастағ ы науқ ас, аз физикалық кү ш тү скендегі ентігуге, тез шаршауғ а, жиі жү рек соғ ысына шағ ымданады. Бала кезінде жиі баспамен ауырғ ан Аускультацияда: жү рек ұ шы соқ қ ысы кү шейген, жү рек ұ шында диастолалық шу, қ атты естілетін I тон, ө кпе бағ аны ү стінде II тонның екі еселенуі, митралды қ ақ пақ шаның ашылу қ осымша ІІІ тон (бө дене бытпылы). Сіздің диагнозың ыз?

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, митралды жетіспеушілік, Ж IIБ.

*+ Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, митралды стеноз, Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, ү ш ашпалы қ ақ пақ ша стенозы, Ж IIБ.

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, қ олқ а стенозы, Ж IIБ

* Созылмалы ревматикалық жү рек ауруы, қ олқ а жетіспеушілігі, Ж IIБ.

! 32 жастағ ы ер адам ұ зақ уақ ыт дене қ ызуының 38, 4*С кө терілуіне жә не кешке қ арай субфебрилді дең гейге дейін тө мендеуіне, қ алтырауғ а, тершең дікке, тізе буынындағ ы ауырсынуларғ а, қ ұ рғ ақ жө телге, бас ауруына, ә лсіздікке, делсалдық қ а шағ ымданып келді. Ананезінен: 2 жыл шопан болып істеген. Қ ан талдауында: лейкоциттер 3, 2х10⁹/л, лимфоциттер 56%, Райт-Хеддльсон реакциясы 1: 200. Науқ аста қ ызбаның қ ай тү рі?

* Тұ рақ ты

* Ә лсірететін

* Ауыспалы

* Гектикалық

*+Толқ ын тә різді

! 32 жастағ ы ә йел адам, профилактикалық қ аралуғ а келген. Анамнезінде – 14 жаста бірінші ревматикалық атака, буын жә не эндокардитпен сипатталғ ан. Шағ ымдары: ә лсіздік, тез шаршауы, ентігу, кешке тобық аймақ тарда ісіну пайда болу. Жағ дайы қ анағ аттарлы.Дене терісі таза, бозарғ ан.Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жұ ан пансистолиқ алық шу естіледі. Тобық тарының ісінуі байқ алады. Сіздің тактикаң ыз:

* Динамика кезінде бақ ылау

* Ревматологқ а жолдама беру

* Кардиохирургқ а жолдама беру

* Антибиотик жә не фуросемид тағ айындау

*+ ЭхоКГ допплерографиямен жолдама беру

! Жедел ревматикалық қ ызба ауруының қ оздырғ ышы:

* Стафилококк

* Пневмококк

* Иерсиния

*+ Бета-гемолитикалық стрептококк

* Хламидии

! 30- жастағ ы ә йел адам 2 ай бұ рын ревматиқ алық этиологиясының митральды қ ақ пақ ша стенозына операция жасалынғ ан. Шағ ымдары жоқ.Қ арағ анда ө кпе, жү рек, қ ұ рсақ ағ заларында ө згерістер жоқ. Ең ық тимал стеноздің рецидивін алдын алудың факторды кө рсетініз.

* Ацетилсалицил қ ышқ ылын мезгіл тағ айындау

* Тонзиллэктомия

* Бициллинді мезгіл тағ айндау

* Жыл бойы бициллинопрофилактика

*+ Клопидрогель

! НLA-В 27 гистологиялық сайкестілігінің антиген тұ қ ым қ уалаушы маркері бар қ ай ауруғ а тә н:

* Ревматизм

* Ревматоидтті артрит

*+ Бехтерев ауруы

* Подагра

* Рейтер ауруы

! 28 жастағ ы ә йел білезік ұ сақ буындарындағ ы ауру сезімі жә не қ озғ алысының шектелуі байқ алады. Ревматоидты артрит жә не ЖҚ Жны дифференциалды диагностика жү ргізгенде шешуші рө л қ андай кө рсеткіш диагноз қ оюғ а септігін тигізеді:
* ЭТЖ жоғ арлауы
* Ренгендік кө ріністе буын маң ы тіндерінің деструкциясы

* Наличие РФ в сыворотке крови
*+ Қ ан қ ұ рамында LЕ-клеткалары
* Lg G, М, А жә не СРБ жоғ арлауы

! ЖҚ Ж кезіндегі терілік васкулиттің патогенезіне тә н:

* продуктивті ү рдіс
* продуктивті-деструктивті ү рдісс
* жасушалық инфильтраттағ ы жасушалық ядролардың паталогиялық ө згерістері

* қ антамырлары эндотелиінің ядроларының паталоггиялық ө згерісі

*+ қ антамырлар қ абырғ асының некротикалық ө згерісі

! ЖҚ Ж тә н емес
* диск тә різді телектаз
* базальды киста тә різді пневмосклероз
* адгезивті плеврит
*+ кеуде ішілік лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы
* экссудативтіперикардит

! Тө менде кө рсетілгендердің ішінде ЖҚ Ж кезіндегі созылмалы вирусты инфекцияны дә лелдейді?
* вирус қ ұ рамды ДНК- и РНК-антиденелердің тү зілуі
* қ антамырларының эндотелиінде жә не лимфоциттердегі тубулярлы қ ұ рылымының тү зілуі
* С-онковирусы тері жә не бү йрек биоптататында анық талуы
* ЖҚ Ж туыстарында жә не медициналық қ ызмет персоналдарында лимфатикалық антиденелер анық талуы

*+ жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы
! ЖҚ Ж патогенезінде маң ызы бар:
* Т-лимфоцитов шамадан тыс активтілігі
* Т- и В-иммундық жү йенің ара-қ атынасының бқ зылуы
* антиденелердің ә рекетінің бұ зылуы
* айналмалы иммундық комплекстің гиперпродукциясы
*+ жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы
! Шынайы LE-клеткалары кө рсетеді:
*+ басқ а жасушалардың ядроларының қ алдығ ын тү зетін сегментті-ядролы нейтрофилдер

* басқ а жасушалардың ядроларынан тұ ратын моноциттер
* гематоксилинді денелер
* эритроциттермен «розетка» тү зетін моноциттер

! ЖҚ Ж-ғ а тә н
* тұ қ ымқ уалаушылық тың полигенді типі тә н
* монозиготты егіздірдің конкорданттылығ ы
* отбасылық агрегация
* жақ ын туыстарында антинуклеарлы антиденелердің анық талуы

*+ жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы
! ЖҚ Ж кезіндегі патоморфологиялық ө згерістерге болып табылады:
* ядролардың паталогиясымен байланысты морфологиялық феномендер
* лимфоцитарлы жә не макрофагальды инфильтрат
* тіндерде жасушалық инфильтрат тү зетін жасушалардың ажырауы
* бү йрек жә не терідегі иммундық комплекс жә не иммуноглобулиндердің депозиті
*+ жоғ арыда аталғ андардың барлығ ые
! Тө менде аталғ андардың қ айсысы ЖҚ Ж кезіндегі терілік синдромның кө рінісі болуы мү мкін, біреуінен басқ а:
* алопеция
*+ витилиго
* торлы ливедо
* фотодерматоз

! ЖҚ Ж кезінде жиі тері зақ ымдалуы
*+ 80% тө мен
* 80%
! Тө менде берілгендердің барлығ ы ЖҚ Ж-ның терілік кө рінісі болып табылады, біреуінен басқ а:
* терінің, шаштың, шырышты қ абаттарының зақ ымдалуы аурудың ең жиі кө рінісі
* аллопеция локализацияланғ ан немесе диффузды болуы мү мкін
* аминохинолин препараттарымен емделу кезінде сә улге сезімталдық жоғ арлауы мү мкін
* дискоидты ошақ тар
*+ тері индурациясы
! ЖҚ Ж кезіндегі артритқ а тө менде аталғ андардың барлығ ы тә н біреуінен басқ а:
* проксималды фалангааралық буындардың зақ ымдалуы ревматоидты артритке ұ қ сайды
*+ буындарда деструктивті ө згерістердің дамуы
* стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттардың ә серімен регрессиясы
* буындардың шығ уы
! ЖҚ Ж кезіндегі жү рек зақ ымдалуына тө менде аталғ андардың барлығ ы тә н біреуінен басқ а:
* кө п жағ дайда симптомсыз эксудативті перикардит анық талады
* сирек қ ан айналым жетіспеушілігінің дамуымен жү реді
* эндокардиальды вегетация тін
*+ дилатационды кардиомиопатия тін
! Люпус-нефритке барлығ ы тін біреунен басқ а
*+ айқ ын гиперхолестеринемия
* сарысулық комплементтің тө менгі дең гейі
* эритроцитурия, лейкоцитурия и цилиндрурия
! Люпус-нефритке бү йрек зақ ымдалуының келесідей клиникалық тү рі тә н
* оң ашалағ а зә рлік синдром
* нефритикалық зә рлік синдром
* нефротикалық зә рлік синдром
* пиелонефритикалық зә рлік синдром
*+ жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы

! Тө менде аталғ андардан ЖҚ Ж-ы кезіндегі плевраның жә не ө кпенің зақ ымдалуы кездеспейді:
* экссудативті плеврит
* адгезивті плеврит
* фиброздаушы альвеолит
* рентгенологиялық мә ліметтер бойынша диск тә різді ателектаз
! Нейролюпусқ а тө менде аталғ андардың барлығ ы тін біреуінен басқ а
*+ С4 дең гейінің жұ лын сұ йық тығ ында ү немі жоғ арлауы
* жұ лын сұ йық тығ ы ө згермеуі мү мкін
* аздағ ан плеоцитоз болуы мү мкін
! ЖҚ Ж-ның неврологиялық кө рінісіне антифосфолипидті синдром кіреді
* қ ан айналымының жедел бұ зылуы
* деменция
* мигрень
* миелит
*+ жоғ арыда аталғ андардың барлығ ы

! 22 жастағ ы науқ ас дә рігерге тізе–табан буынындағ ы ауырсынуғ а, субфебрилді дене қ ызуына, тізе мен табан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бө ртпелерге шағ ымданып келді. Анамнезінен: алғ аш рет ауырғ ан, бір апта бұ рын вирусты инфекциямен ауырғ ан. Сіздің болжам диагнозың ыз:

* Верльгоф ауруы

*+ Шейнлейн-Генох ауруы

* Гемофилия

* Рандю-Ослер ауруы

* Жедел лейкоз

! 45 жастағ ы науқ ас ү лескелік терапевтке шамалы жалпы ә лсідікке, тез шаршағ ыштық а, тілдегі ауырсыну мен кү йдіру сезіміне, эпигастрии тұ сындағ ы ауырлық сезіміне, аяқ тарындағ ы жең іл ауырсыну сезіміне, аяқ –қ олдарының жансыздануына шағ ымданып келді. Қ арағ анда тері жабындыларының аздап сарғ ыштығ ы байқ алады. АҚ Қ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 1, 5 см шығ ып тұ р. Қ ан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1, 4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2, 5 мың., нейтрофилдер т/ядролық тар – 5%, с/ядролылық тар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұ л аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағ айындаулармен шешіледі: