Основные факторы патогенеза

Дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка.

Общие. Непрерывное кислотообразование, связанное с нарушением вегетативной регуляции желудочной секреции, наличием нейроастенического состояния и вагусной доминанты.

Местные. Разрушение слизистого барьера вследствие венозного полнокровия слизистой оболочки, обусловленного воспалительной блокадой чревного сплетения, воздействием дуоденогастрального рефлюкса, геликобактерного обсеменения слизистой оболочки желудка.

Классификация по локализации язвы:

- пилороантральная

- медиогастральная

- субкардиальная

Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стенозирование (для пилороантральных язв), малигнизация.

Дифференциальная диагностика: опухоль желудка, эрозивный гастрит.

Методы обследования

Субъективно – боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, усиливающиеся вскоре после еды. Клиника определяется наличием осложнений: При пенетрирующей язве боли приобретают постоянный характер с различной иррадиацией. Кровотечение характеризуется ослаблением болевого синдрома, с появлением рвоты кофейной гущей или мелены.

Объективно – определяется болезненность в эпигастральной области.

Течение: хроническое рецидивирующее.

Лабораторное обследование при неосложненной язве неинформативно, при наличии кровотечения в общем анализе крови: снижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов.

Специальные методы

Эндоскопическое исследование: выявляется язвенный дефект слизистой оболочки, необходимым элементом является взятие многосекторной биопсии для выявления малигнизации.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявить язвенную нишу, инфильтрацию стенки желудка, расширение двенадцатиперстной кишки и замедление пассажа бария то есть диагностировать сопутствующее язве хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Исследование секреторной функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии: в теле желудка регистрируется непрерывное кислотообразование средней или низкой интенсивности в антральном отделе – дуоденогастральный рефлюкс.

При фракционном исследовании обнаруживаются низкие показатели дэбита за исключением язв антрального отдела: БАО – до 5 мэкв/час, МАО – до 20 мэкв/час.

Разрабатывается ультразвуковой метод исследования моторики желудка.