Лечение. - Лекарственная терапия (препараты группы нитратов, антагонисты кальция, интрасфинктерное введение ботулотоксина)

Консервативное:

- Лекарственная терапия (препараты группы нитратов, антагонисты кальция, интрасфинктерное введение ботулотоксина)

Хирургическое:

- Инструментальное (кардиадилатация пневматическая или металлическим аппаратом Штарка).

Оперативное:

- видеоторакоскопическая или видеолапароскопическая эзофагомиотомия с фундопликацией (продольная внеслизистая кардиомиотомия по передней стенке суженного сегмента пищевода и кардии с отодвиганием краев мышечной оболочки в стороны на 1/2 окружности пищевода, укрытие образовавшегося мышечного дефекта дном желудка). Эзофагофундопликация по Дор.

Показания: неэффективность 2-3 курсов кардиодилатации.

- невозможность проведения дилататора в просвет желудка

- отказ больного от кардидилатации

- IV стадия ахалазии кардии.

Осложнения:

- повреждение слизистой оболочки пищевода

- рецидив дисфагии

- недостаточность кардии

Прогноз

- Для жизни – благоприятный.

- Для выздоровления – благоприятный.

Профилактика

- диспансерное наблюдение

- режим труда и отдыха

- соблюдение диеты

Литература

1. Комаров Ф.И. Ахалазия кардии. Руководство по гастроэнтерологии, том 1, М., 1995. – С. 104-128.

2. Васильев Ю.В. Идиопатическая ахалазия кардии (этиология, патогенез, эндоскопическая дифференциальная диагностика и лечение больных). Терапевтический архив, 2002; 2; 70-73.

3. Дорогов Н.В. Клиническая эффективность ботулотоксина А в лечении ахалазии пищевода. Лечащий врач, 2005; 2: 45.

4. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребнев А.Л. Ахалазия кардии. М., Медицина. – 1976.

5. Сотников В.Н., Пинчук Т.П. Кардиоспазм, эндоскопическая диагностика и лечение. М., Медицина. – 1989.

6. Руджелло Э., Млодзки М., Пирвитз Б. Ахалазия пищевода. Клин. мед. 1978; 3: 42-47.

7. Сигал Е.И. Новые подходы в лечении ахалазии кардии и кардиоспазма / Сигал Е.И., Бурмистров М.В., Муравьев В.Ю., Насруллаев М.М., Сагитов И.Т. // Эндоскопическая хирургия. – М., 2004. – № 1. – С. 157.

8. Оскретков В.И. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. – Барнаул: Азбука, 2004 г. 159 с.

Повреждения пищевода

Классификация

Повреждающие факторы:

- механические

- химические

- лучевые

По виду повреждения:

- закрытые

- открытые (редко)

Повреждение пищевода может наступить в результате:

- диагностических манипуляций

- лечебных мероприятий, вследствие пролежней на фоне нахождения зонда, манжеты интубационной трубки, при продолжительной искусственной вентиляции легких

- рвоты (спонтанные разрывы)

- тупых травм шеи, груди, живота

- при автомобильных катастрофах

- при облучении вследствие возникающего распада злокачественной опухоли

Ожоги пищевода