Подподбородочный треугольник,trigonum submentale

К о ж а тонкая, подвижная, с хорошо развитой подкожной клетчаткой. У мужчин кожапокрыта волосами. У вершины треугольника пучки правой и левой m. platysma наслаиваются друг на друга.

Ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен о тm. platysma и прикрыт поверхностной фасцией — первой фасцией, по Шевкуненко.

Передние брюшки m. digastricus заключены в футляры, образованные второй фасцией шеи.

В клетчатке между второй фасцией и m. Mylohyoideus (иногда поверх второй срасции) располагаются 1 — 2 подподбородочных лимфатических узла, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

По срединной линии шеи пучки m. Mylohyoideus образуют шов, raphe, в виде тонкой соединительнотканной полоски. Под m. lohyoideus расположена округлой формы подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а глубже их — веерообразно идущая от подбородочной ости к корню языка m. genioglossus.

Сзади и снаружи к этой мышце прилежитm. hyoglossus, на которой располагаются подъя з ы ч н а я с л ю н н а я ж е л е з а и язычный н е р в, идущий к языку через промежуток между m. genioglossus и m. hyoglossus.

Со стороны дна полости рта m. genioglossus и подъязычная слюнная железа покрыты слизистой оболочкой, отделенной от них слоем рыхлой клетчатки.

Подподбородочная артерия, a. submentalis, — ветвь лицевой артерии — вместе с одноименной веной проходит из подчелюстного в подподбородочный треугольник в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам присоединяется п. mylohyoideus, отходящий от п. alveolaris inferior до вступления его в foramen mandibulare.

По внутренней стороне нижней челюсти, ниже места прикрепления здесь m. mylohyoideus, челюстно-подъязычный нерв проникает в подподбородочный треугольник, иннервируя одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Подчелюстной треугольник, trigonum submandibular

К о ж а тонкая, подвижная, одним слоем вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией, образующей футляр для m. platysma. Последняя почти полностью прикрывает этот треугольник, за исключением верхненаружного угла. Через m. platysma проникают разветвления шейной ветви лицевого нерва и верхней ветви п. transversus colli из шейного сплетения.

Эти нервы образуют arcus cervicalis superficialis, расположенную на уровне подъязычной кости в клетчатке поверх второй фасции шеи. Выше этой дуги в том же слое проходит краевая ветвь нижней челюсти из лицевого нерва, прободающая вторую фасцию на уровне угла нижней челюсти. При повреждении этой ветви во время операции угол рта на здоровой стороне подтягивается кверху.

Л о ж е по д ч е л ю с т н о й с л ю н н о й ж е л е з ы образуется собственной (второй) фасцией шеи.

В отличие от капсулы околоушной слюнной железы фасциальные пластинки, образующие ложе подчелюстной железы, почти не отдают в толщу органа междольковых соединительнотканных отрогов: подчелюстная железа легко тупым путем может быть выделена из ее фасциального ложа.

Глубокая пластинка собственной (второй) фасции покрывает мышцы, составляющие дно подчелюстного треугольника, —m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Она имеет рыхлое строение: в промежутке между этими мышцами из ложа железы в клетчатку дна полости рта проходят выводной проток подчелюстной слюнной железы, сопровождаемый ее отростком, и п. hypoglossus с язычной веной.

В толще поверхностной пластинки второй фасции обычно проходит лицевая вена, v. facialis.

Лицевая вена може трасполагаться и под поверхностной пластинкой второй фасции шеи, в ложе подчелюстной слюнной железы.

Л и ц е в а я а р т е р и я всегда проходит в фасциальном ложе, ее легче всего обнаружить под краем нижней челюсти. Здесь от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, a. submentalis, идущая параллельно краю нижней челюсти в промежуток между m. mylohyoideusи передним брюшком двубрюшной мышцы.

Лицевая артерия чаще других повреждается при удалении небных миндалин. Это объясняется тем, что в подчелюстном треугольнике лицевая артерия делает изгиб, проходя поверхней и глубокой поверхностям заднего полюса подчелюстной железы, вблизи стенки глотки.

Кверху от подчелюстной железы в промежутке между m. hyoglossus и m. mylohyoideus находится я з ы ч н ы й нерв, п. lingualis, отдающий ветви к подчелюстной слюнной железе, в том числе секреторные, прерывающиеся в небольшом парасимпатическом узле, ganglion submandibulare. Эти образования лежат выше подчелюстной железы на наружной поверхности подъязычноязычной мышцы.

П о д ъ я з ы ч н ы й нерв, п. hypoglossus, проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы. Нерв и сухожилие соответственно сверху и сзади ограничивают треугольник Пирогова, спереди его ограничивает свободный задний край m. mylohyoideus. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, которая разделяет язычные вену и артерию.

Чтобы обнажить язычную артерию в пироговском треугольнике, необходимо рассечь глубокую пластинку второй фасции и развести идущие косопродольно волокна подъязычноязычной мышцы. Язычная артерия располагается здесьна стенке глотки.

П о д ч е л ю с т н ы е л и м ф а т и ч е с к и еу з л ы, nodi lymphatici submandibulars, располагаются над, под поверхностной пластинкой второй фасции шеи или в толще ее.