Задача 2. Больная Т., 20 лег, поступила в токсикологическое отделение ОКБ приблизительно через 6 часов после того

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Больная Т., 20 лег, поступила в токсикологическое отделение ОКБ приблизительно через 6 часов после того, как с суицидальной целью выпила упаковку амитриптили-на. Родители обнаружили девушку лежащей без сознания на полу в своей комнате. При осмотре больной в прием-

ном отделении ОКБ общее состояние было оценено как \
крайне тяжелое: сознание резко угнетено - кома П-Ш, ре- I
акция на болевые раздражители отсутствует, зрачки уме
ренно расширены, корнеальные рефлексы не определяют
ся, отмечается мышечная атония, арефлексия. Кожные по**
кровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие.
Дыхание поверхностное, аритмичное, неэффективное. При ]
оценке состояния сердечно-сосудистой системы - пульс
нитевидный, 100 уд. в мин, артериальное давление - 90/20
мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, аритмичные. Диурез
отсутствует. ]

При лабораторном исследовании: рН крови - 7, 15; I уровень Na сыворотки - 142 ммоль/л; уровень К сыворотки -4, 3 ммоль/л; сдвиг буферных оснований (BE) -16 ммоль/л; уровень мочевины - 31, 5 ммоль/л; уровень креа- ] тинина - 0, 12 ммоль/л; уровень глюкозы - 3, 5 ммоль/л; ге- 1 моглобин - 150 г/л; гематокрит - 0, 45; СОЭ - 20 мм/час. 1

В связи с отсутствием эффективного спонтанного I
дыхания больная переведена на ИВЛ. Лечение больной 1
включало следующее: в/в введение допамина из расчета 10 I
мг/кг массы тела, 0, 5 мл 0, 025% р-ра строфантина, 400 мл I
полиглюкина, 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната, 400 I
мл поляризующей смеси. 1

В 5 ч. 50 мин. состояние больной ухудшилось. На I
фоне неуправляемой гипотонии, брадикардии, мерцатель-1
ной аритмии, экстрасистолии произошла остановка сердца. I
Реанимационные мероприятия в объеме внутрисердечного I
введения кардиотоников, закрытого массажа сердца с по- 1
следующей торакотомией в 4-м межреберье и проведением I
открытого массажа сердца не дали положительного ре-1
зультата. В 6 ч. 05 мин. бьша зафиксирована биологическая I
смерть. I

Чем обусловлена тяжесть интоксикации данного клинического случая?

3. Какие можно отметить недостатки проводимой интенсивной терапии?

4. С учетом, каких критериев должна осуществляться тактика ведения больных с острым отравлением антидепрессантами? Дайте свое заключение.

5. Каких осложнений можно ожидать в результате интоксикации антидепрессантами? Способы их фармакологической коррекции.

Больная 3., 17 лет с суицидальной целью выпила 60 таблеток элениума в 2 часа ночи, доставлена в токсикологическое отделение ОКБ в 12 часов того же дня. При поступлении: состояние тяжелое, заторможена, в речевой контакт вступает, но на вопросы отвечает односложно, реакция на боль сохранена. Кожные покровы обычной окраски, зрачки расширены, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 130 в мин, ритмичный.

1. Укажите стадию интоксикации и степень тяжести.

2. Чем обусловлена тяжесть интоксикации данного клинического случая?

3. Предложите тактику фармакотерапии пациентки.

4. С учетом, каких критериев должен определяться объем инфузионной терапии в первые сутки?

5. Каких осложнений можно ожидать в данном случае и способы их фармакологической коррекции.

Больная Б., 73 года, доставлена в токсикологическое отделение ОКБ в 22ч. 45 мин. Со слов родственников, была обнаружена без сознания около 21ч, рядом лежали пустые пачки от тазепама (около 70 таблеток). Врач скорой помощи сделал промывание желудка. При осмотре больная без сознания, лицо гиперемировано, зрачки сужены, реакция на свет вялая, отмечается мышечная гипотония, болевая реакция сохранена. АД 90/60, пульс 108 в мин, дыхание самостоятельное, ослаблено в нижних отделах. Диурез отсутствует.

Больной назначена инфузионная терапия (объем -3500 мл жидкости), мочевой пузырь катетеризирован. Утром больная пришла в сознание, но резко заторможена, оглушена. Вновь продолжена инфузионная терапия. Через сутки - больная в сознании, на вопросы отвечает односложно, но АД 85/50, пульс 160 в мин, гипертермия, ау-скультативно выслушиваются крепитирующие хрипы. На рентгенограмме признаки полисегментарной пневмонии. Назначены антибиотики, УФО крови. Несмотря на пров<? -димую комплексную терапию, состояние без улучшения. С 4-х суток на ИВЛ, вечером того же дня остановка кровообращения, реанимационные мероприятия без эффекта, в 20 ч 30 мин констатирована биологическая смерть.

2. Чем обусловлена тяжесть интоксикации данного клинического случая?

3. Какие можно отметить недостатки проводимой интенсивной терапии?

4. Почему, несмотря на среднетяжелое состояние больной при поступлении наступил летальный исход? Какие критерии необходимо учитывать в данном случае? Дайте свое заключение.

5. Каких осложнений можно ожидать в результате интоксикации транквилизаторами? Способы их фармакологической коррекции.