Лечение. Лечение печеночной комы проводят в отделении интенсивной терапии, систематически кон­тролируя гемодинамические параметры

Лечение печеночной комы проводят в отделении интенсивной терапии, систематически кон­тролируя гемодинамические параметры, диурез, показатели водно-электролитного, кислотно­основного состояния, коагулограммы, биохимических проб печени.

Для устранения аммиачной интоксикации и гиперазотемии производятся высокие очисти­тельные клизмы с кипяченой водой 1-2 раза в сутки и применяются средства, подавляющие аммо- ниогенную кишечную флору, - нерезорбируемые антибиотики и синтетический дисахарид лактулоза. Из антибиотиков эффективен неомицина сульфат через назогастральную трубку или в клизме. Мож­но применять мономицин или канамицин. Лактулоза не токсична, не резорбируется в кишечнике, оказывает послабляющее и закисляющее кишечную среду действие. Она гидролизуется в кишечнике анаэробными бактериями в молочную кислоту и другие органические кислоты, оказывающие осмо­тический слабительный эффект и тормозящие катаболизм аминокислот бактериями в толстой кишке. При коме лактулоза вводится через назогастральную трубку или в клизме (по 300 мл 50% сиропа на 700 мл воды) через каждые 3 ч.

Больным в состоянии комы показано внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, пиридоксин, кокарбоксилаза) и растворами электролитов (ка­лия хлорид, кальция глюконат, панангин). Количество вводимой жидкости - не более 2-3 л из-за опасности отека легких и нарастания асцита; оно должно соответствовать диурезу плюс 500 мл. При дефиците факторов свертывания крови вводятся свежезамороженная плазма, фибриноген и раствор витамина К.

Для обезвреживания уже всосавшегося в кровь аммиака и других метаболитов применяются глутаминовая кислота, L-аргинин, орницетил (а-кетоглюконат орнитина, связывающий аммиак), вводятся препараты, улучшающие обмен печеночных клеток - липоевая кислота, эссенциале.

При гипертермии на фоне инфузионной терапии и методов физического охлаждения назнача­ются анальгин, антигистаминные препараты. Симптоматическая терапия включает назначение седа­тивных препаратов, противосудорожных, сердечно-сосудистых и других средств. При наличии ДВС- синдрома применяется гепарин под контролем коагулограммы. Для улучшения кровообращения и микроциркуляции в печени и других тканях при печеночной коме назначают эуфиллин, а также де- загреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Для торможения протеолитических процессов реко­мендуется назначать ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, контрикал, гордокс.

С целью профилактики гипоксии и улучшения оксигенации печени и мозга применяются час­тые ингаляции увлажненного кислорода, дозированное введение в желудок кислородной пены, ги­пербарическая оксигенация в барокамере под давлением 2-3 атм. в течение 1-2 ч. При лечении печеночной комы применяются также гемодиализ, гемосорбция, дезинтоксикация с помощью дренирова­ния грудного лимфатического протока (лимфосорбция), асцитосорбция с реинфузией детоксициро­ванной асцитической жидкости. После выведения больного из комы назначаются обильное питье, диета, богатая углеводами, с резким ограничением белка и жира.