Синдром зависимости от табака

Потребление табачных изделий включает табакокурение, использование некурительных табачных изделий (жевательного, нюхательного, сосательного табака), табачного изделия «насвай».

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, обследование и его кратность: раздел F10 – F18.

Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.

Цели лечения, ожидаемые результаты:

прекращение табакокурения,

отсутствие влечения к табаку,

устранение сопутствующих поведенческих расстройств (переедание, нарушения сна).

Условия лечения: амбулаторные.

Продолжительность: до 2-3 месяцев. Рекомендуется одномоментное прекращение потребления табака или постепенное снижение количества потребляемого табака в течение до 3-4 недель.

Характер лечения. Используется сочетание фармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки (поддержка семьи и друзей).

Виды лечения:

совет бросить курить, сделанный врачом любой специальности, с предложением информации о вреде курения;

краткосрочные вмешательства, проводимые врачом любой специальности индивидуально в течение 4 и более недель;

применение группового консультирования, когнитивно-бихевиоральной и бихевиоральной психотерапии;

применение лекарственных средств.

Препаратом выбора при отказе от курения является агонист-антагонист никотиновых рецепторов варениклин.

Варениклин применяют в дозизровке 1 мг дважды в день после 1-недельного титрования по схеме: 0, 5 мг один раз в 1-3 дни, 0, 5 мг дважды в день в 4-7 дни и после этого 1 мг дважды в день (2 мг в сутки) до конца курса лечения, который составляет 12 недель. Необходимо назначить день прекращения курения (8–14-й день приема варениклина) и начать лечение за неделю до этой даты. Лечение должно продолжаться 12 недель. Для тех, кто успешно отказался от курения за 12 недель, курс лечения варениклином в дозе 2 мг в сутки может быть продлен еще на 12 недель для повышения его эффективности.

При никотиновой заместительной терапии: использование жевательной резинки, содержащей никотин (доза никотина 2 мг).

Частичный агонист никотиновых рецепторов (цитизин) назначают в дозировке 1, 5 мг (в 1 таблетке) в течение 25 дней по схеме:

в начале, в течение первых 3 дней – по 1 таблетке каждые 2 часа (6 таблеток в день) – при уменьшении числа выкуренных сигарет;

с 4-го по 12-й день – по 1 таблетке каждые 2, 5 часа (5 таблеток в день);

с 13-го по 16-й день – по 1 таблетке каждые 3 часа (4 таблетки в день);

с 17-го по 20-й день – по 1 таблетке каждые 5 часов (3 таблетки в день);

с 20-го по 25-й день – по 1-2 таблетки в день.

Полное прекращение курения наступает не позднее 5 дня.

Действия при отсутствии результата: аверсивные вмешательства (спреи, изменяющие восприятия вкуса при курении).

Другие трудности: при увеличении массы тела рекомендуется диета и физические упражнения, прием лекарственных средств (топирамат).

Особенности лечения зависимости от табака в детском возрасте. Педиатрам необходимо опрашивать о курении всех пациентов детского возраста и их родителей, строго рекомендуя полное воздержание от табакокурения в присутствии детей, с целью ограничения детей от пассивного вдыхания табачного дыма.

Фармакотерапия и поведенческие вмешательства, эффективные у взрослых, могут использоваться и у детей до 18 лет.

F17.3