Постэнцефалитический синдром

Общая характеристика:

резидуальные изменения после перенесенного вирусного или бактериального энцефалита;

основные симптомы: астения, раздражительность и эмоциональная лабильность, нетерпеливость и склонность к конфликтам, повышенная истощаемость, нарушения сна и аппетита, нарушения в сексуальной сфере, негрубое снижение когнитивных функций. Реже встречается резидуальный неврологический дефицит – параличи, парезы, афазия, апраксия, акалькулия, снижение слуха, зрения;

расстройства обычно обратимы, что принципиально отличает данный синдром от органического расстройства личности.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается с момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: улучшение когнитивных функций, упорядочивание поведения, нормализация эмоциональной сферы, социальная адаптация.

Условия лечения амбулаторные; при неэффективности амбулаторного лечения и выраженных поведенческих нарушениях – в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется клинической целесообразностью – продолжительностью и степенью выраженности симптоматики. Амбулаторно или стационарно – от 2 недель до 3 месяцев.

Характер и алгоритм лечения:

при эмоциональной лабильности: нормотимики, а также противоэпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: карбамазепин – 400-1200 мг/сутки, препараты вальпроевой кислоты – 600-1200 мг/сутки; анксиолитические средства из группы бензодиазепинов: диазепам – 10-30 мг/сутки, клоназепам – 2-8 мг/сутки, тофизопам – 100-250 мг/сутки;

при дисфорических реакциях назначают антипсихотики: хлорпротиксен – 100-600 мг/сутки, перициазин – 10-40 мг/сутки;

при депрессивном компоненте назначают антидепрессанты со сбалансированным действием: мапротилин – 50-250 мг/сутки, кломипрамин – 50-200 мг/сутки, флуоксетин – 20-60 мг/сутки, флувоксамин – 100-200 мг/сутки, сертралин – 50-150 мг/сутки, циталопрам – 10-40 мг/сутки, эсциталопрам – 10-20 мг/сутки, тианептин – 37, 5 мг/сутки; антидепрессанты с седативным действием: амитриптилин – 50-150 мг/сутки.

При снижении когнитивных функций:

пирацетам – 1-6 г/сутки внутривенно в течение 2-4 недель. При улучшении состояния переход к пероральному приему препарата – 1, 2-4, 8 г/сутки, реже – до 4-8 г/сутки (с учетом возраста и соматоневрологического состояния пациента) до 3 месяцев;

винпоцетин – 30 мг/сутки до 3 месяцев, ницерголин – 30 мг 1 раз в сутки.

Психотерапия поддерживающая, тренинг когнитивных функций. Психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей.

Продолжительность терапии зависит от клинического состояния и составляет от 2 недель до 6 месяцев.

Этиотропная терапия: смотри рубрику F06.