Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Общая характеристика. В клинической картине доминируют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия, изобретательства, реформаторства и другие), которые могут сопровождаться галлюцинациями, синдромом психического автоматизма, расстройствами мышления шизофреноподобного типа, изолированными кататоническими симптомами при ясном сознании и сохранности мнестических и когнитивных функций.

Примером могут служить иктальные, постиктальные и интериктальные психозы при эпилепсии. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства, если органическая причина носит неспецефический характер. Пример: неврологические признаки минимальной мозговой дисфункции или увеличение мозговых желудочков (установленное с помощью методов нейровизуализации), являющиеся относительно частой находкой у больных шизофренией.

Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) бредовых и галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения.

Условия лечения: как правило, в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В стационаре – от 2 недель до 1-2 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. Для купирования бредовой и галлюцинаторной симптоматики применяют антипсихотики (антипсихотические средства). Доза должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.

Комбинированное применение антипсихотических средств допускается только как последний выбор при неэффективности 3 последовательно назначенных лекарственных средств разных химических групп в адекватной дозе на адекватное время (не менее 3 недель каждый), один из которых должен быть атипичным.

Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, сертиндол, рисперидон, амисульприд). Следует помнить, что все антипсихотические средства снижают противоэпилептический барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противоэпилептический барьер снижается клозапином и антипсихотиками фенотиазинового ряда (хлорпромазин, трифлуоперазин и другие).

Следует избегать пролонгированных форм типичных антипсихотиков.

Рекомендуемые дозировки: галоперидол – 5-20 мг/сутки, рисперидон – до 4-6 мг/сутки, зуклопентиксол – 2-10 мг/сутки, реже – до 20 мг/сутки (зуклопентиксол ацетат – в/м 25-50 мг 1 раз в 48-72 часа), трифлуоперазин – 5-20 мг/сутки, клозапин – 50-200 мг/сутки, амисульприд – 400-800 мг/сутки (до 1200 мг/сут).

Возможные побочные действия. Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков – гипотензия и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия). Последние купируются снижением дозы лекарственного средства, при неэффективности – назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.

Действия при отсутствии результата: ЭСТ при отсутствии противопоказаний.

Этиотропная терапия: смотри F06.

F06.3

Органические расстройства настроения (аффективные)

Общая характеристика. Широкий спектр расстройств настроения, выполняющих, с одной стороны, критерии расстройств настроения из соответствующих рубрик F30-33, а с другой стороны – критерий четкой причинной и временнуй связи с установленной органической причиной (смотри раздел F06).

Характерный пример – постинфекционная (постгриппозная) депрессия.

Примеры расстройств, не относящихся к данной рубрике: депрессивный эпизод или расстройство адаптации, являющиеся психологическим ответом на известие о болезни или постановку диагноза (онкологического заболевания, эпилепсии и других заболеваний, приводящих к инвалидности или угрожающих жизни)

Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) эмоциональных расстройств, нормализация настроения, упорядочивание поведения.

Условия лечения: в психиатрическом стационаре или амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния и наличия социальной поддержки и адекватного медицинского обслуживания. Неглубокие аффективные колебания могут быть пролечены амбулаторно или в условиях отделения дневного пребывания. Суицидальные высказывания и намерения при депрессии являются показанием для неотложной госпитализации.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно – до 6 месяцев, стационарно – от 2 недель до 1 месяца.

Характер и алгоритм лечения зависят от текущего синдрома и клинических характеристик расстройства: смотри соответствующие подрубрики F06.30 – F06.33.

Возможные побочные эффекты: смотри соответствующие подрубрики F06.30 – F06.33.

Действия при отсутствии результата: смотри соответствующие подрубрики F06.30 – F06.33.

Этиотропная терапия: смотри F06.

F06.30