Органическое тревожное расстройство

Общая характеристика. Характерны клинические симптомы и диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства (F41.1) или панического расстройства (F41.0) или их комбинация в сочетании с критериями F06.

В качестве примеров органической патологии, следствием которой является тревожное расстройство, можно привести эпилепсию (височную), тиреотоксикоз, феохромоцитому. В этих случаях, наряду с лечением органического тревожного расстройства, проводится терапия основного заболевания согласно существующим Протоколам.

Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: уменьшение или полное купирование генерализованной тревоги или значительное снижение частоты или полное исчезновение панических атак, упорядочивание поведения.

Условия лечения: амбулаторные; при тяжелой тревоге, вызывающей выраженную социальную и профессиональную дезадаптацию – в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно или стационарно – от 2 недель до 1-2 месяцев.

Характер и алгоритм лечения: смотри в разделе F41.

Основные группы лекарственных средств – анксиолитические средства, антидепрессанты, нормотимики, а также противоэпилептические лекарственные средства (с нормотимической целью): алпразолам – 0, 5-3 мг/сутки, клоназепам – 2-4 мг/сутки, тофизопам – 50-150 мг/сутки, медазепам – 20-60 мг/сутки, мебикар – 600-1500 мг/сутки, этифоксин – 150-200 мг/сутки, афобазол – 30 мг/сутки.

Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов следует назначать, постепенно повышая дозировку, на срок, не превышающий 1 месяц, с последующим перерывом такой же длительности, и затем при отмене постепенно понижая дозировку.

Антидепрессанты: кломипрамин – 100-300 мг/сутки, флуоксетин – 40-60 мг/сутки, флувоксамин – 150-300 мг/сутки, сертралин – 100-300 мг/сутки, эсциталопрам – 10-30 мг/сутки, циталопрам – 10-60 мг/сутки.

Нормотимики и противоэпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: препараты вальпроевой кислоты – 300-1800 мг/сутки, карбамазепин – 400-1600 мг/сутки, прегабалин – 150-300 мг/сутки.

Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная, личностно-ориентированная, групповая, семейное консультирование.

Продолжительность терапии зависит от клинического состояния и составляет от 1 до 6 месяцев.

При отсутствии эффекта от лекарственной монотерапии могут применяться: комбинированная терапия лекарственными средствами разных групп (например, анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов и противоэпилептический препарат с нормотимическим действием, анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов и антидепрессант).

Этиотропная терапия: смотри F06.

F06.5