Органический галлюциноз

Общая характеристика. В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже – тактильного и других) при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей.

Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения.

Условия лечения: как правило, в психиатрическом стационаре.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. В стационаре – от 2 недель до 1-2 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. Для купирования галлюцинаторной симптоматики применяются антипсихотические средства (антипсихотики) – галоперидол, рисперидон, зуклопентиксол, амисульпирид и другие.

Доза их должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.

Комбинированное применение двух антипсихотиков (антипсихотиков) допускается только как последний выбор при неэффективности 3 последовательно назначенных лекарственных средств разных химических групп в адекватной дозе на адекватный период времени (не менее 3 недель каждый), при этом один из антипсихотиков должен быть из группы атипичных антипсихотиков.

Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, рисперидон, сертиндол, оланзапин, амисульприд).

Следует помнить, что все антипсихотические средства снижают противоэпилептический барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противоэпилептический барьер снижается клозапином и антипсихотиками фенотиазинового ряда (хлорпромазин, трифлуоперазин и другими). Следует избегать пролонгированных форм типичных антипсихотиков.

Рекомендуемые дозировки: галоперидол – 5-15 мг/сутки, рисперидон 2-4 мг/сутки, зуклопентиксол – 2-10 мг/сутки (реже – до 20 мг/сутки), трифлуоперазин – 5-15 мг/сутки, клозапин – 50-200 мг/сутки, оланзапин – 5-10 мг/сутки, амисульприд – 400-800 мг/сут.

Возможные побочные действия. Наиболее частые побочные эффекты антипсихотиков – гипотензивный эффект и коллаптоидные состояния (требуют снижения дозы лекарственного средства, назначения глюкокортикоидов) и экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, острые дистонии, акатизия).

Данные расстройства купируются снижением дозы лекарственного средства, при неэффективности – назначением антихолинергических лекарственных средств (тригексифенидил), а также бета-адреноблокаторов в случае акатизии.

Действия при отсутствии эффекта: электросудорожная терапия (далее – ЭСТ) при отсутствии противопоказаний.

Этиотропная терапия: смотри F06.

F06.1