Периодонтит

В структуре стоматологических заболеваний осложнения ка­риеса составляют около 35—50 % от всех случаев обращения за стоматологической помощью [Иванова, 1992, Кузьмина, 1995, Марченко и др., 1998]. Число осложнений кариеса, в том числе

периодонтиты, постоянно высоко даже у городского населения России. Причем чем хуже организована санация, тем чаще диагнос­тируют воспалительные заболевания периодонта.

Периодонт располагается в пространстве, ограниченном с одной стороны кортикальной пластинкой лунки, а с другой — цементом корня. Особенность периодонта несформированного зуба состоит в том, что, простираясь от шейки зуба до сформировав­шейся части корня и сливаясь с зоной роста, он находится в контакте с пульпой корневого канала. По мере формирования корня размер ростковой зоны апикального отверстия и контакт с пульпой уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличи­вается. После окончания развития верхушки корня еще в течение года продолжается формирование периодонта. По мере рассасы­вания корня временного зуба длина периодонтальной щели умень­шается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается.

В период резорбции корня временного зуба в месте его при­легания к зачатку постоянного губчатое вещество и кортикаль­ная пластинка, ограничивающая периодонтальную щель и це­мент корня, рассасываются, что приводит к исчезновению пери­одонта на этом участке [Чупрынина, 1985].

Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части является анатомо-физиологической особен­ностью в период развития и формирования корней временных и постоянных зубов.

Периодонт у ребенка представлен довольно рыхлой соеди­нительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реак­тивность при воздействии неблагоприятных факторов.

Основной причиной развития периодонтита является инфек­ция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, рас­пространяются в периодонт.

Второе место занимает травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне. В этом случае речь идет преимуще­ственно о фронтальных зубах. Маленькие дети, начинающие хо­дить, падают лицом вниз, в результате чего возникают различ­ные виды неполных вывихов, в том числе вколоченных, нередко сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка. В школь­ном возрасте чаще происходит травма постоянных несформиро-

ванных фронтальных зубов. Если дети не обращаются за помо­щью, пульпа постепенно, без выраженных клинических прояв­лений, гибнет, и развивается хронический периодонтит. Опреде­ленную роль в возникновении периодонтита может сыграть меха­ническая травма во время обработки корневого канала острыми инструментами, иглами, дрильборами или при выведении плом­бировочного материала за верхушку.

Определенную роль в развитии периодонтита у детей играют сильнодействующие химические и лекарственные вещества, про­никающие в периодонт во время лечения пульпита. Нередко встре­чаются случаи периодонтита, особенно во фронтальных зубах верхней челюсти, из-за нежелания использовать изолирующие прокладки при работе с эвикролом.

Сокращение времени лечения больных с пульпитом за счет уменьшения сроков пребывания мумифицирующих средств в по­лости рта приводит к дальнейшему прогрессированию патологи­ческого процесса, переходу одной нозологической формы в дру­гую [Иванова, 1992]. Выявлено также, что в 20 % случаев возник­новение периодонтита было обусловлено затянувшимся лечени­ем зубов с пульпитом, особенно в случаях плохопроходимых ка­налов. При этом нарушались правила эндодонтической обработ­ки каналов, а после проведения метода девитализации допуска­лась замена мумифицирующих средств на антибиотики, фермен­ты и т. д. У 4 % больных периодонтит был вызван ошибками или осложнениями в процессе лечения: перфорацией дна полости зуба или корней, наличием в канале отломка эндодонтического инст­румента, чрезмерным выведением пломбировочного материала в заверхушечную область и у 6 % — неполным пломбированием корневого канала. У 2 % больных возникновение периодонтита было связано с длительным применением препаоатов мышьяка.

Таким образом, в 41 % наблюдений возникновение перио­донтита обусловлено ятрогенными факторами. В редких случаях воспаление периодонта может развиваться гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях детей. Возможен путь распространения инфекции на периодонт per continuitatem из воспаленных тканей, расположенных по соседству [Грошиков, 1970, Иванов и др., 1984].

По данным А. Кодуковой [1989] и М.С. Ивановой [1992], особенности возникновения и характер течения воспалительных процессов в периодонте, кроме непосредственных этиологичес­

ких факторов, в значительной степени определяются также мес­тным и общим уровнем резистентности организма. Такие сопут­ствующие острые и хронические заболевания, как грипп, анги­на, заболевания желудочно-кишечного тракта и др., снижают защитный потенциал и иммунологическую реактивность орга­низма, создавая предпосьыки для возникновения острого и хро­нического периодонтита.

При периодонтите обнаруживают различные ассоциации микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают грамполо-жительные кокки (в основном стрептококки и стафилококки), а также дрожжи, лактобактерии, актиномицеты и т. д. Среди наибо­лее часто выделяемых микроорганизмов на первом месте — аэроб­ные и анаэробные виды стрептококков, затем — стафилококки.

При диагностике хронических периодонтитов временных зубов у детей нельзя ограничиться только клиническими данны­ми. Полное представление о характере воспалительного процесса и степени его влияния на зачаток постоянного зуба дают данные рентгенологического исследования. Его надо проводить не только при возникновении различных осложнений воспалительного процесса, но и перед лечением любого зуба с хроническим пери­одонтитом, так как даже при спокойном клиническом течении воспаления рентгенологически могут выявляться серьезные ос­ложнения, меняющие лечебную тактику.

Особую ценность в решении этого вопроса в детской практи­ке приобретает использование хорошо зарекомендовавшего себя метода панорамной рентгенографии. В короткое время и при не­значительной дозе облучения он дает максимум информации о состоянии периапикальных тканей всех зубов, позволяет наметить правильные лечебные мероприятия, избежать осложнений и т.д.